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肛门括约肌肌电图及其 临床诊断价值 第十届肌电图学习班 2007年6月 北京 认识肛门括约肌(anal sphincter) 认识肛门括约肌肌电图(anal sphincter electromyography,AS-EMG) 为什么做肛门括约肌肌电图 解剖学基础 生理和病理 方法学 正常和异常 临床应用 肛门直肠解剖 几个重要解剖结构: 齿状线 肛门直肠环 肛门内括约肌 肛门外括约肌 肛门直肠解剖-齿状线 肛门直肠解剖-肛直肠环 由Milligan 和Morgan 提出 组成包括:外括约肌的浅部、深部,内括约肌,直肠下纵行肌,肛提肌 其结构的完整性对于禁便功能至关重要 肛门直肠解剖-肛门内括约肌 内括约肌是直肠环形平滑肌的向下延续,增厚并环绕在其末端。其最低点刚好在外括约肌上方,距齿状线下约1~1.5cm。 调节静息时肛管内压力变化;辅助排便。 由交感神经和副交感神经支配,两者对内括约肌都起抑制作用 肛门直肠解剖-肛门外括约肌 是环绕肛管的椭圆柱形骨骼肌 皮下部:肛周皮下的环形肌束; 浅部:绕肛管下端的椭圆形肌束,前后分别附于会阴中心腱和尾骨尖; 深部:浅部上方较厚的环形肌束。 15-20%的基础肛门压力来自于外括约肌 正常情况下受意识控制 腹内压增高(咳嗽、吹气等)→外括约肌活动增多→肛管压力升高(脊髓反射) 屏气排便时→外括约肌活动减少→肛管压力下降(皮层抑制) 与骨骼肌的区别:张力性发放(tonic discharge)活动,在睡眠和全麻时也可存在。咳嗽、说话和躯体运动时活动增加,而睡眠时活动减少。 肌纤维细小,Ⅰ型和Ⅱ型纤维直径分别为20 μm和40μm。 由阴部神经(S2-4)的直肠下支和会阴支支配。 解剖生理要点 骨骼肌 S2-4躯体神经支配 安静时有张力性电活动发放 肌纤维细小 肛门括约肌的病理基础-1 1899年,Onufrowicz首次描述了骶髓前角细胞群的排列和功能,并由此命名了Onuf’s核。 这是一个纵向走行的细长的细胞群,从S2的中部延伸到S3的上三分之一,支配肛门括约肌和尿道的横纹肌。 肛门括约肌的病理基础-2 二十世纪七十年代,研究者们发现Onuf核在某些累及腰骶段脊髓前角细胞的疾病(如肌萎缩侧索硬化)中仍能完好保留;而在MSA时则会出现选择性的弥漫性细胞脱失。 1978年,Sakuta等人: Article abstract: Electromyography (EMG) of anal sphincter muscles was different in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and Shy-Drager syndrome. In 30 patients with ALS, EMG of the external sphincter muscle was essentially normal, with no signs of denervation. In eight cases of Shy-Drager syndrome, however, motor unit potentials of the anal sphincter had highly polyphasic forms of long duration and high amplitude. In the Shy-Drager syndrome, there seems to be specific damage of lower motor neurons that innervate the external sphincter muscle of the anus. Neurology 1978,28:1289-1293 EAS-EMG的方法学-1(参数设置) 标准同心圆针电极,接收面积为0.07mm2。 参数设置:上升时间 500ms, 标准带宽 5Hz-10kHz, 扫描速度 5-10ms/d, 敏感度 100-500μV/d EAS-EMG的方法学-2(患者配合) 患者体位要求 安静放松——小力收缩(张力性发放) 屏气做排便动作(向下用力)——静息电位 禁便动作(向上用力)——大力收缩 EAS-EMG的方法学-3(进针) 皮肤粘膜交界处与肛周皮肤成锐角; 浅层: 距肛门口约10mm,深度为2-5mm 深部:深度达1-3cm,与肛管成30-50o 浅层和深层只是在功能上有所不同,并不是两块肌肉。

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