康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察.docVIP

康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨康惠尔透明贴用于肝胆外科重症患者腹泻或血便引起的肛周皮肤损伤护理中的应用效果。 方法 将我院肝胆外科ICU 140例腹泻或血便患者随机分为观察组与对照组。观察组72例，其中40例采用康惠尔透明贴治疗肛周已经发生的皮肤损伤，32例用于预防皮肤损伤发生；对照组68例，其中37例采用常规疗法治疗肛周已经发生的皮肤损伤，31例用于预防皮肤损伤发生；比较两组患者治疗效果、皮肤损伤愈合时间及护理时间，比较两种方法在预防性应用时肛周皮损的发生率。 结果 观察组总有效率明显高于对照组（P 0.05），具有可比性。受损皮肤分类，根据肛周皮肤反应情况分为3度[3]：Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、发红、瘙痒；Ⅱ度为肛门周围皮肤破溃；Ⅲ度为肛门周围皮肤破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟或深达肌层 1.2 干预方法 患者每次排便后，将强生婴儿湿巾用温水沾湿后按压式彻底轻柔清洗肛门、会阴及周围皮肤，皮肤有破溃者用生理盐水棉球清洗，干棉球拭干 观察组用无菌剪在康惠尔透明贴边缘剪出肛门大小的半圆形孔，将肛门周围皮肤充分展开，对准肛门括约肌边缘开始地毯式覆盖肛周，覆盖过程中遇皮肤有皱褶时，用手展开皱褶使粘贴紧密，因解剖因素不能贴合紧密时将该处敷料适当剪开后紧密贴合皮肤，以完全覆盖皮损范围并超出患处1～2 cm且暴露肛门括约肌为宜，如果皮损范围较大，可加用多片康惠尔。两侧臀部均需按以上方法处理。每次便后要彻底清洁皮肤及敷料上的粪便污染，如敷料有浸湿或卷边2 cm时须更换敷料。对照组采用常规方法，即每次擦拭干净后在肛门及周围持续吹氧，氧流量1～3 L/min，两层纱布包裹氧气管出气孔 观察两组患者疗效及皮肤损伤愈合时间。预防性应用是在未出现任何肛周皮肤异常时便给予干预措施，观察组在肛门两侧各覆盖一片康惠尔透明贴，剪出圆形孔暴露肛门括约肌。对照组在肛门及周围持续吹氧，氧流量1～3 L/min，两层纱布包裹氧气管出气孔。患者肛周放一块无菌纱布，随时污染随时更换，还可以采用OB内置卫生棉条填塞肛门或留置肛管接负压吸引瓶引流粪便或采用气囊导管引流大便，这样能够减少大便污染范围及皮肤刺激[4]。护理过程中注意要及时更换污染的敷料，用柔软的纸巾或毛巾轻轻蘸洗会阴及肛周，切忌用力。一旦出现腹泻或血便，观察组应用康惠尔透明贴保护肛周，防止进一步刺激皮肤，对照组采用吹氧法保持肛周干燥。患者取侧卧位，下腿稍屈，上腿屈膝前置，膝下垫软枕，最大程度暴露肛周及会阴，协助翻身1次/2 h，忌拖、拉 敷料：康惠尔透明贴（丹麦康乐保公司生产的康惠尔透明贴3536型，9 cm×14 cm），更换时机根据康惠尔透明贴被污染情况和敷料变色为宜。一般0～2次/d，最长不超过7 d[5] 1.3 评价方法 愈合：肛周皮肤恢复正常。显效：潮红改善，糜烂基本愈合。无效：临床症状无改善。总有效率=愈合率+显效率。护理时间为自护理干预开始直至创面愈合期间，协助翻身、便后卫生处置及换药的时间总和 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 　　观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.49，P 100 mL，应暂停管饲或放慢管饲速度。进食从清流食开始逐渐向流食、半流食、普食过渡，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、反流或误吸，呕血、便血等反应 3.1.5 抗生素相关性腹泻 抗生素应用后菌群失调，生理性细菌明显减少，糖和胆汁代谢异常致渗透性腹泻；致病菌异常生长，细菌及毒素增加， 引起肠道感染性腹泻。抗生素的变态反应、毒性作用直接刺激损伤肠黏膜，绒毛缩短，嗜酸细胞浸润上皮腺泡等也可致腹泻。对策：严格掌握抗生素的适应证，根据药敏结果选择从窄谱抗生素开始应用，并且尽可能缩短疗程，每日护理记录单上登记抗生素名称、剂量、频次、使用天数，腹泻次数、量、时间。观察用药后的大便性质，必要时复查便常规及细菌培养。疑似或确诊为抗生素相关性腹泻时及早停用该药，补充微生态制剂 3.1.6 胃肠动力药物应用 危重患者因长期卧床活动减少，且多伴有胃肠功能衰竭，而腹部手术创伤多伴有肠粘连，肠麻痹等，为了消除腹胀或便秘，临床上常给患者应用西沙比例、吗叮啉等，而这些药物治疗剂量均可导致腹泻[12]。对策：根据病情及个体差异减少用量，排便后立即停药，避免过度导泻；对便秘患者尽量采用物理疗法 3.2 血便的原因及对策 血便提示消化道出血，消化道出血是我科常见并发症。常见原因有：门脉高压食管胃底曲张静脉破裂，胆道出血， 胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌侵蚀周围血管，继发于严重感染、手术、创