下肢骨、关节损伤.pptVIP

临床表现与诊断 严重外伤史 大腿肿胀，皮下瘀斑，压痛 短缩、成角、旋转畸形 X线检查 下1/3骨折注意神经血管损伤 休克 治 疗 非手术疗法 3岁以下小儿 软组织条件差者 方法 小儿用垂直悬吊皮牵引4～6周，重叠2cm以下。 成人骨牵引（股骨髁上或胫骨结节），用Thomas架或Brown架牵引8~10周，夹板固定。 垂直悬吊皮牵引 Thomas 牵引架 Brown 牵引架 手术疗法 非手术治疗失败 多发性骨折 合并神经血管损伤 不宜长期卧床者 陈旧性骨折 开放性骨折 方法 切开复位加压钢板螺钉固定 切开复位带锁髓内钉固定 第六节髌骨骨折fracture of the patella  解剖概要 人体最大的籽骨，上连股四头肌腱，两侧为髌旁腱膜，下接髌韧带。 与股骨髌面构成髌股关节，形成伸膝装置。 病因与分类 病因 直接暴力 打击、撞击伤。 间接暴力 跌倒时，股四头肌突然收缩。 分类 髌骨上极 髌骨中份 髌骨下极 髌骨骨折分类 临床表现与诊断 外伤史 膝部肿痛，瘀斑，屈伸受限。 可触分离的骨折间隙 X线检查 治 疗 无移位骨折可非手术治疗，早期冰敷止血，伸膝位石膏托或支架固定4~6周。6周后去托，练习膝屈伸活动。 移位骨折切开复位，张力带钢丝或捆扎固定，粉碎性骨折钢丝环扎固定。 如骨折块太小，切除后，钢丝缝合在髌韧带上。 术后伸膝位石膏托或支架固定4~6周。 严重粉碎者，切除后修补韧带及关节囊，3-4周练习活动？ 第十节胫腓骨干骨折 fracture of the shaft of the tibia and fibula  病因与分类 病因 直接暴力 车祸，重物碾轧，开放性粉碎骨折，合并软组织撕裂伤。 间接暴力 机器绞伤，滑冰扭伤。 分类 胫腓干双骨折 胫骨干骨折 腓骨干骨折 治 疗 无移位的双骨折用夹板或石膏固定；移位横形或短斜形骨折，手法复位，夹板或石膏固定，6~8周后扶双拐负重行走。 不稳定双骨折行跟骨结节牵引，手法复位夹板固定，6周摘除牵引，可扶双拐负重行走。 手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；开放性骨折行手术治疗，先固定胫骨。术后4~6周扶双拐负重行走。 单纯胫骨骨折石膏（夹板）固定6~8周下地；腓骨3~4周下地。 胫骨远端LCP接骨板 带锁髓内钉固定 外固定支具（软组织条件差） 治疗 抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。 I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。 Ⅱ– Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。 第二节股骨颈骨折fracture of the femoral neck 解剖概要 颈干角110o~140o，平均127o，前倾角12o~15o。 小于110o为髋内翻 大于140o为髋外翻 股骨头血供 主要是股深动脉→旋股内侧动脉 旋股内侧动脉→骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。 病因与分类 老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿童少见。 分类 1. 骨折部位 2. 骨折线走行 3. 骨折程度 骨折部位 1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。 2. 经颈骨折 斜形折线，同上。 3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。 骨折线走行 内收型 Pauwells角大于50o，不稳定。 外展型 Pauwells角大于30o，稳定。 临床表现与诊断 外伤史 患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数日后，痛重难立（稳定骨折）。 患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入骨折），大转子扣痛。 X线检查，必要时做CI或MRI。 典型体位 治 疗 非手术疗法 无移位骨折、外展型嵌入骨折。 高龄、全身情况差者放弃治疗。 方法 下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。 6个月如达临床愈合，弃柺行走。 预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、泌尿系感染。 手术疗法 内收型骨折和移位骨折复位失败 65岁以上头下骨折 青少年骨折要求解剖复位 陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎 方法 闭合复位内固定 加压螺钉。 切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130o角钢板，加压螺钉与角钢板结合。 人工关节置换术 术后处理 6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。 关节置换术后1周后，扶双拐行走。 动力髋螺钉 (DHS) 人工全髋置换术 第三节股骨转子间骨折fracture of the femoral intertrochanter 概 述 是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包括大、小转子骨折和转子间骨折，后者最为常见。 与股骨颈骨折相同，多发于老年