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精原细胞瘤的放射治疗要点
概述 生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%,其中约1/3为精原细胞瘤,放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段。 发病年龄高峰为35-40岁 60%为混合性,40%为纯精原细胞瘤 15%-20%纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性 混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理 病理类型 经典型:90% 精母细胞型:常见于65岁以上,生长缓慢,极少转移,单纯睾丸切除可治愈,预后极好 间变型:不再列为一个亚型 转移途径 局部侵犯:约10-15%的患者侵犯睾丸网、附睾和精索,肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤 淋巴引流:睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵膈和左锁骨上淋巴结 血行转移:晚期可出现血行转移,以肺转移最多见 临床表现 无痛或疼痛性睾丸肿块,大部分伴有疼痛,急性疼痛因肿瘤出血或蒂扭转而发生 盆腔内隐睾恶性肿瘤较大,可出现下肢水肿、尿频、尿急、尿痛 诊断 查体、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT(≥II期) HCG(半衰期24-36h)、AFP(半衰期3.5-6d)、LDH 病理学检查:经腹股沟高位睾丸切除术 临床分期 AJCC 2010 7th 治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除 I期 放疗20Gy:腹主动脉旁淋巴结 化疗:1-2周期的单药卡铂 密切随访:对于马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受过放疗的患者密切随访,但有16%复发 放疗 CTV为腹腔淋巴引流区 上界:T11下缘 下界:L5下缘 下腔静脉及髂总动脉外放1.2cm 腹主动脉外放1.9cm PTV为CTV前后左右外放0.5cm 上下外放1cm IIA/IIB期 腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结20Gy 上界:T11下缘 下界:髋臼上缘 对于转移的阳性淋巴结加量至 IIA:30Gy IIB:36Gy 可选择IIB患者化疗EP×4周期 IIC/D及III期 化疗: EP×4周期或者BEP×3周期 放疗后随访 I期 体格检查、AFP、HCG、LDH:1-2年内每4个月一次,3-10年内每年一次 腹/盆CT:3年内每年一次 放疗后随访 IIA,IIB期 体格检查、AFP、HCG、LDH:1年内每3个月一次,2-5年内每6个月一次,6-10年内每年一次 胸片:1-2年内每6个月一次 腹部CT:1-2年内每6-12个月一次,3年内每年一次 IIC、III期随访 体格检查、胸片、AFP、HCG、LDH:1年内每2个月一次, 2年内每3个月一次, 3-4年内每6个月一次,以后每年一次 腹/盆CT:腹膜后淋巴结切除后3-6个月检查一次,以后根据临床进行复查 PET扫描:根据临床进行检查
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