安达泌尿外科2.ppt

*/183 肾上腺疾病的外科治疗 肾上腺呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形，左侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约3～5克。 肾上腺分皮质和髓质，皮质重约占90%。皮质来源于中胚叶，源于体腔上皮。髓质来源于外胚叶，发源于交感神经节 。 皮质分三层，由外向内分别为球状带、束状带和网头带。球状带→水盐代谢；束状带→醣和蛋白质代谢；网状带分泌性激素与性器官和生殖器官有关。 髓质约占肾上腺的10%，呈褐红色，较松软，由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，一类分泌肾上腺素，一类分泌去甲肾上腺素。 */183 皮质醇增多症 1932年cushing首次描述，故称为:“柯兴氏综合征”。 皮质醇增多，引起蛋白质分解向糖元转化的代谢过程加快。20～50岁，男女1: 2～3。 诊断要点:向心性肥胖，全身乏力，皮肤粗糙，多毛，座疮，性功能减退。有高血压者占90%。葡萄糖耐量减低，血像及电解质改变。尿17-羟类固醇含量增高。 治疗: 手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。 药物治疗:二氯二苯二氯乙烷、双吡啶异丙酮、氨基谷硫胺、赛庚啶、溴隐亭、氨基导眠能、皮质激素。用于术前予防危象或术后补充肾上腺素。 放射治疗 */183 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等。 主要病因是肾上腺皮质腺瘤。 20～40岁，女:男约2:1。 血钾降低，血浆醛固酮升高。 安体舒通治疗试验有效。 40～120mg/天。 手术治疗:肾上腺皮质腺瘤手术摘除。 Aminogtuethimide0.5～1.5克/日，与安体舒通交替使用。不影响K+的利尿剂如Amibride、Triamterene-thiazide。 */183 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。 20～40岁多见，男女无别，有的有家族史。 手术治疗必须进行妥善术前准备，降低血压。 术后需密切观察血压。 不能手术的可用酪氨酸羟化酶抑制剂。 在术前准备期间或不能手术的病例发作期，可立即静注苄胺唑啉1～5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升内)，密切观察血压和心电图。 我院泌尿外科的特色： 1、以传统开放手术为基础大力开展了经尿道膀胱 尿道疾病的腔镜诊治、经尿道输尿管疾病及肾脏疾病的腔镜诊治、经腹及后腹膜腔的腹腔镜治疗。 2、泌尿系结石的 腔镜下弹道碎石治疗及结石成分分析。 3、微创无缝线包皮环切整形术治疗包皮疾病。 */183 */183 泌尿系结核 Genitourinary Tuberculosis 全身结核的一部份 原发灶在肺，其次是骨关节、肠道 极少发生于10岁以内 输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核 生殖系统结核继发于肾结核 病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤维化。 */183 肾结核 renal tuberculosis 多发生在20～40岁的男性青壮年，约占70%。 病因和病理: 原发灶:肺 传播途径: 血液传播: 病理型肾结核、 临床型肾结核 尿路感染、淋巴感染、直接蔓延 肾皮质(病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。 肾髓质(临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。 */183 肾结核 */183 影像学检查 */183 膀胱镜下所见 */183 泌尿及男性生殖系肿瘤 膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤。 多数恶性，预后不佳。 与接触染料化工毒物等有关。 */183 肾脏肿瘤 多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。 肾癌renal carcinoma 又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。 50-60岁，男女2:1 病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。 */183 肾盂肿瘤 肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。 */183 肾母细胞瘤 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤 最多见于3岁以下儿童，3～5岁发病率显著降低。 肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织。 肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。 消瘦和腹部包块是两大最重要症状。 幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先考虑肾胚胎瘤。B超、CT可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。 肾切除术。 */183 肾盂癌 多数为移行细胞