第二节尿路染病人的护理.ppt

护理评估 1健康史 重点在于评估有无尿路感染的易感因素 有无诱因的存在 (四)无症状性菌尿 对非妊娠妇女一般可不予治疗 对于妊娠妇女及学龄前儿童必须治疗,选择肾毒性较小的药物. 护理措施--病情观察 4.密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿 路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有 无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一 旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症， 应及时报告医师协助处理。 发 热 物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 药物降温：遵医嘱给予药物。 护理措施--对症护理 疼痛 卧床休息,屈曲位 局部按摩或热敷 分散注意力 可针灸,做好心理护理 护理措施--对症护理 膀胱刺激征 多饮水,忌憋尿 分散注意力 尿失禁时积极采取措施,做好皮肤护理 护理措施--对症护理 尿细菌培养标本采集方法： ①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以 上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 ③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消 毒尿道口，再留取中段尿。 ④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。 护理措施--尿细菌学检查 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观 察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 护理措施--用药护理 2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 护理措施--用药护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪 不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、 转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配 合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病 人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的 根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪， 保持良好心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施--心理护理 健 康 指 导 1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。 思 考 题 1.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是（　　　）A.尿频、尿急、尿痛 B.高热寒战 C.肾区叩痛 D.尿液细菌培养阳性 2．列出对肾盂肾炎患者健康教育的主要内容。 Thank you * 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 * * 泌尿系统疾病病人的护理 尿路感染病人的护理 掌握尿路感染的概念 能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素 能够识别急性肾盂肾炎的临床表现 掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法 能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施 教 学 目 标 尿路感染：由于各种病原微生物感染所 引起的尿路 急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％ ，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10% ，且多为无症状性菌尿。 尿路感染概述 病因与发病机理 1.致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 2.感染途径 上行感染：最为常见，占95％。 血行感染。 淋巴道感染。 直接感染。 3.易感因素 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 膀胱-输尿管反流 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 机体抵抗力低下 其他。 2身体状况 尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热 30%可能出现血尿 多无全身感染表现。 1.膀胱炎 临床表现 2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38℃,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 (3)有心动过速和全身肌肉压