卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血临床对比探讨.docVIP

卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗产后出血的临床对比研究 　　摘要：目的 比较卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治产妇产后出血的临床价值。方法 将100例产后出血的产妇随机分为两组。A组50例，给予卡前列素氨丁三醇肌注；B组50例，给予米索前列醇塞肛治疗。比较两组的出血率、产后2 h及24 h出血量，同时观察有无不良反应。结果 A组产后出血率明显低于B组；A组产后2 h及24 h出血量皆少于B组；两组患者不良反应发生率相计较无统计学意义（P0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇对产后出血的防治效果明显优于米索前列醇，可以提高子宫的收缩率，减少出血率，防治价值远远高于米索前列醇 关键词：产后出血；防治；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇 胎儿娩出后，产妇24 h内出血量超过500 ml者，称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，产后出血过多可导致多种严重的并发症，迅速地大量失血可导致失血性休克，危及产妇的生命。产后出血目前居我国孕产妇死亡原因的第1位。应重视对于产后出血的防治。目前产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，所以加强子宫收缩即成为控制产后出血的主要方法。前列腺素及其衍生物可促进子宫的平滑肌和血管收缩，减少产后出血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇皆为前列腺素衍生物，为研究比较二者防治产后出血的价值，本研究将100例产后出血的产妇分为A组和B组，对两组产妇分别给予两种药物治疗，观察结果 1 资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在医院2013年11月～2016年2月治疗的产后出血患者100例，年龄22～38岁，平均年龄28岁；孕周35～41 w，平均孕周38 w。经B超等常规检查，所有患者均符合产后出血临床诊断标准，其中妊娠期高血压12例，胎盘早剥15例，巨大儿12例，瘢痕子宫51例，胎盘前置10例。这100例患者中符合高危产妇标准的有39例，施行剖宫产手术的有64例。将患者随机分为A组和B组，每组各50例，两组患者年龄、性别、产次、孕周等基本资料比较无统计学意义（P0.05），无可比性 1.2方法 阴道分娩产妇胎儿娩出后肌注缩宫素20u，剖宫产产妇胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，之后子宫收缩不佳者，静脉注射缩宫素20u，并按摩产妇子宫。如有必要可以重复静脉滴注缩宫素，直至子宫收缩情况达到良好。然后A组直接宫体注射卡前列素氨丁三醇，B组肛门塞入米索前列醇。所有患者均无所使用药物的禁忌症。产前、产中及产后密切关注产妇体征情况，随时记录 1.3疗效评定标准 若产妇产后2 h内出血量达到300 ml，或产后24 h内出血量达到500 ml，即认定为产后出血。根据子宫收缩的时间、出血量以及收缩情况，可将效果划分为显效、有效和无效三种。显效：用药20 min内子宫出血量明显减少，子宫收缩能力明显加强。有效：用药40 min内子宫出血量有所减少，子宫收缩能力较用药前有所加强。无效：连续多次给药，子宫收缩能力仍不增强，出血量仍不减少 2 结果 2.1两组产妇产后出血情况比较 A组50例患者注射卡前列素氨丁三醇后出血率为10%（5例），产后2 h平均出血量为（203.4±65.9）ml，24 h平均出血量为（316.7±39.7）ml。B组50例患者注射米索前列醇后出血率为18%（9例），产后2 h平均出血量为（340.9±61.6）ml，24 h平均出血量为（430.7±34.7）ml，二者差异具有统计学意义（P0.05），见表2 通过比较，卡前列素氨丁三醇和米索前列醇在引起不良反应方面无明显差异 3 讨论 产后出血是产科常见并发症，治疗不当可引起严重后果，甚者使产妇失血过多而死亡。产后出血的防治一直以来是产科关注的问题，目前产后出血的最常见原因为子宫收缩乏力，所以临床常用药以收缩子宫的药物为主。常见的宫缩素有前列腺素、缩宫素和垂体后叶素。使用缩宫素时，若受体饱和后，增至多大的用量也无法增加治疗效果，并且大剂量的使用会引起血压升高，心率过快等较重的不良反应，所以临床使用上有一定局限性。垂体后叶素含缩宫素和加压素，可压迫子宫肌层的血管以达到止血的目的，并且血管加压素可加速血管痉挛，从而加速止血。但大剂量的使用亦可引起血压升高、心率过快等不良反应。而前列腺素对脏器无不良反应，只引起发热、头痛、恶心等轻微不良反应，且处理后可恢复，所以目前临床常用的治疗产后出血的药物多为前列腺素。前列腺素是一种不饱和脂肪酸，生理活性比较强，可引起子宫的平滑肌及血管收缩，并增强血小板功能帮助止血。卡前列素氨丁三醇和米索前列醇就是两种前列腺素 卡前列素氨丁三醇别名欣母沛或克列安，是一种人工合成的前列腺素F2衍生物，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可以引起妊娠期子宫肌层收缩，类似于足月妊娠末期的分娩收缩。虽然现在无法确定卡前列素氨丁三醇