蛋白尿鉴别诊断.ppt

尿蛋白检测与意义 β2-微球蛋白（β2-MG） 超过99%滤过的β2-MG在肾近曲小管几乎完全被重吸收，故尿中含量极微。当肾小管受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，导致尿中浓度升高。定量测定尿β2-MG可反映肾小管功能受损的敏感指标。 观察尿液中 MA/β2-MG 比值可用于鉴别肾小球或肾小管性肾脏损害。若尿中MA/β2-MG1000，高度提示原发性肾小球疾病；尿中MA/β2-MG 40，提示肾小管性疾病。 确定产生蛋白尿的疾病 蛋白尿伴有如下症状： 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎 确定产生蛋白尿的疾病 蛋白尿伴有如下症状： 蛋白尿伴有如下症状： 如伴高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎 肾性蛋白尿的鉴别诊断 一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。 肾小球性蛋白尿 尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上 常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等 伴低蛋白血症和高脂血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 肾病综合征 大量蛋白尿(≥50mg/Kg) 低蛋白血症（25g/L） 水肿 高脂血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 急骤起病，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少 伴不同程度的氮质血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化 蛋白尿鉴别诊断 蛋白产生：肝脏，其他。 蛋白滤过：滤过屏障 （毛细血管内皮细胞、肾小球基膜 及肾小囊脏层上皮细胞） 蛋白重吸收：近曲小管 尿路： 正常人尿液中仅含有微量蛋白质，用一般的定性 方法很难测定 若尿蛋白浓度＞100mg/L或尿定量试验超150mg/24h， 可初诊为蛋白尿 定义 蛋白定性 粗略等价于 + ++++ ++ +++ 蛋白量(mg/dL) 30 1000 100 300 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 病因及分类 生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿 直立性蛋白尿 功能性蛋白尿 通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿，常见于新生儿期、急性热病、脱水、心力衰竭、剧烈运动和冷水浴后。 热性蛋白尿 运动性蛋白尿 反射性地引起肾血管痉孪，毛细血管渗透性增强，一些小分子的蛋白质就滤过到尿液中。 直立性蛋白尿 直立体位时出现蛋白尿，卧床后即消失，当采取脊柱前突姿势时，蛋白尿加剧。 （原因是直立时脊椎前凸，使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫，造成肾静脉瘀血引起肾静脉循环障碍，或是左肾静脉横跨脊柱时受前凸的脊柱压迫所致。一般情况下尿蛋白1g／24h） 无肾脏病史及与肾脏病有关的全身性疾病 无临床肾脏病症状如浮肿、高血压和血尿 尿沉渣检查无异常 24h尿蛋白1g(150mg),卧位12h尿蛋白75mg 血生化、肾功正常，静脉肾盂造影正常 直立性尿蛋白试验阳性 诊断 直立性蛋白尿 直立性蛋白尿 直立试验方法 脊柱前突试验 病人排尿后靠墙站立，脚跟离开 墙根半尺左右，头紧贴墙使脊柱前突约10~15分钟，1小时后再排尿 James法 病理性蛋白尿 肾前性：溢出性蛋白尿 肾性： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾后性：分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿 病理性蛋白尿— 肾前性----溢出性蛋白尿 是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤，血管内溶血，食物性蛋白尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。 原发性：微小病变，系膜增生等。 继发性：缺血、中毒、过敏性、药物性、先天遗传代谢。