肝脏疾病病的护理.ppt

第八节 肝脏疾病病人的护理 学习目标 1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病理生理。 ★2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。 3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。 肝脓肿 定 义 肝脓肿 (liver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。 一、概 述 细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓肿。 脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。 二、护 理 评 估 1．健康史：评估病人营养状况，有无胆道感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，有无阿米巴痢疾史。 2．身体状况 细菌性肝脓肿起病较急，主要表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。 当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。 3．心理-社会支持状况 病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。 阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 （4）辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。 （2）影像学检查 1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为首选的检查方法。 2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。 3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小。 （4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。 4. 治疗原则及主要措施 细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。 护理诊断/问题 1．体温过高 与脓肿及毒素吸收有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增加等有关。 3．潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内脓肿。 四、护理措施 1.一般护理 1）高热护理。 2）加强营养支持。 2．病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。 3．配合治疗 （1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用药效果及不良反应。 （2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防休克。 （3）做好引流管护理 1）妥善固定引流管。 2)置病人于半卧位。 3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。 4）每天更换引流瓶。 5）当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。 4．做好心理护理。 原发性肝癌 定 义 原发性肝癌(primary liver cancer)是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 一、概 述 1．病因 原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有关。①肝硬化。②病毒性肝炎。③黄曲霉素。④饮水污染。⑤其他因素如遗传、化学品污染及微量元素（低硒）有关。 2．病理 癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多。 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史及相关因素：评估病人有无肝癌发病的相关因素。 （2）身体状况 1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过半数的病人以此为首发症状。多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。 2）全身和消化道症状。 3）肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或肿块。 3．其他：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。 （3）心理-社会支持状况 病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐惧。 2.术后评估 有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。 3．辅助检查 （1）实验