胰岛素泵治.ppt

胰岛素泵可调节基础速率对黎明现象的补偿 Koivisto VA, et al. Diabetes 1986;35(1):78-82 6、控制黎明现象，改善总体血糖 注射基础胰岛素治疗黎明现象的血糖变化 胰岛素泵可调基础速率输注治疗黎明现象的血糖变化 健康人群黎明时的血糖变化 胰岛素泵治疗短期适应症 短期胰岛素泵治疗的适应证 1型糖尿病； 2型糖尿病： 需要长期或短期胰岛素强化治疗者； 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备； 糖尿病患者围手术期血糖控制。 胰岛素泵治疗长期适应症 长期期胰岛素泵治疗的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病： 需要长期胰岛素治疗者，如血糖波动大，黎明现象严重，频发低血糖，不愿接受MDI者，胃轻瘫等； 需要长期胰岛素替代治疗者。 胰岛素泵治疗不适宜者 不需要用胰岛素者 不能用胰岛素泵者： 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态急性期，合并微循环障碍，对配件过敏，缺乏知识者，等等； 不愿意用胰岛素者。 内 容 胰岛素泵治疗的概述 1 胰岛素泵治疗的优势及适应症 2 胰岛素泵的临床应用 3 胰岛素泵治疗的新进展 4 胰岛素泵每日胰岛素剂量计算 未接受过胰岛素治疗者： T1DM：总量（U/d）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：总量（U/d）＝体重（kg）×（0.5～0.8） * 均应在使用过程中根据血糖水平进行个性化剂量调整。 中国胰岛素泵治疗指南(2014 ) 使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d） 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量× 70% 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100% 已接受胰岛素治疗者：根据患者血糖控制情况而定 总量（U/d）＝用泵前胰岛素用量（U/d）×(70%～100%) 中国胰岛素泵治疗指南(2014 ) 胰岛素泵每日基础输注量和餐前大剂量的分配 基础量 餐前量 分段基础率（3-6段） 早 中 晚 体重 x 0.4～0.8 用泵总量 50% 50% 1/3 1/3 1/3 用泵前总量70%～100% 注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率 基础率可根据患者血糖情况灵活分段，临床上一般分3-6段 血糖监测及胰岛素剂量调整 治疗开始阶段应 每天监测4～7次，包括三餐前、后、睡前及夜间。 如有低血糖表现需随时测血糖 有条件时同时应用动态血糖监测（双C治疗） 达到治疗目标后 每日监测血糖2～4次。 GDM或PGDM血糖控制标准 GDM PGDM 空腹血糖 (mmol/L) ≤5.3 3.3 - 5.6 餐后血糖(mmol/L) ≤6.7 5.6 - 7.1 HbA1c 5.5% 6.0% 中国妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) ADA指南建议将胰岛素泵作为受孕前和怀孕时的标准治疗。 中国胰岛素泵治疗指南(2014 ) 糖尿病患者手术风险高，术后感染率高，死亡率高。 只有加强围手术期的血糖监控与处理，才能降低糖尿病病人手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全有效。 CSII在围手术期的临床应用 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右 眼科手术：血糖控制在5.8～6.7mmol/L 急诊手术： 有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正 血糖最好控制在14mmol/L以下 诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监 测血糖 直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密 切监测血糖 手术前血糖控制要求 糖尿病患者的围手术期血糖控制 术前血糖控制时间 (天) 2.95±1.73 8.57±3.90 6 5 4 3 2 1 0 7 8 9 术前血糖控制时间 胰岛素用量（L） 27.0±7.90 29 28 1 0 30 31 27 32 30.18±5.82 胰岛素用量 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.05 糖尿病患者的围手术期血糖控制（续） 术中平均血糖 术中平均血糖（mmol/L） 0 8.26±1.70 9.01±1.65 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖（mmol/L） 0 7.81±2.01 8.28±2.53 6 5 4 3 2 1 7 8 9 术后平均血糖 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 MDI CSII P0.01 P0.01  手术前 调整与正常一样 手术时 只用基础量；全麻时，低代谢，可停用基础率 手术后 不进食：只用基础量，基础率增加10-30% (应激反应)