经外周中心静脉置管(PICC)操作前知情同意书文档.docVIP

经外周中心静脉置管（PICC）操作前知情同意书 姓名____________ 性别___ 年龄______ 床号______ 住院号_______ 入院日期 ______ 诊断：__________ 由于患者疾病治疗过程中需要进行经外周中心静脉置管（PICC）治疗，但病人在实施操作过程中和术后可能发生下列意外和并发症特告知如下： 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差异导致局部神经、动脉损伤,可能发生送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理 以上事项已告知患者（或委托人），患者（或委托人）对以上情况表示完全理解，愿意接受PICC置管术及承担各项相关风险，同意操作并在本记录单上签字为证。 患者（或委托人）意见：同意（ ） 不同意（ ） 患者（或委托人）签字：_________谈话医生签名：_________与患者关系： _________ 操作护士签名：_________ 谈话日期： ___________ PICC操作注意事项及并发症护理 一、PICC介绍 ???? PICC外周血管置管，却起到中央静脉治疗的效果,而且优点很多。