老年痴呆护理现状及...docVIP

老年痴呆护理研究进展 摘要：痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。本文阐述了对老年痴呆患者的护理措施，包括：心理护理、安全护理、行为异常的护理、康复训练，指出采取有效的护理干预措施对延缓老年痴呆的疾病进程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作研究重点。 关键词：痴呆；老年人；护理进展 痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。目前，我国60岁以上的患者约有1.2亿，国内报告6O岁以上人群中，痴呆的患病率为0.75%～4.69%，老年痴呆目前已位居于发达国家的第四位死因[1]。痴呆患者主要存在的问题是行为障碍，认知功能减退，生活自理能力缺陷，这严重影响了老年人的生活质量，同时为社会、家庭增添了人力、物力等负担。因此，如何照料好痴呆患者是当今社会迫在眉睫的问题，也是提高痴呆患者生活质量的重要措施之一 。现将老年痴呆患者的护理研究进展综述如下。 1 概述 老年痴呆(Alzheimer’s disease，简称AD)是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症 [2]。主要表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应[3]。老年痴呆按病因可分三类[4]:①原发性退化性痴呆，即发生在老年期和老年前期的阿尔茨海默病;②血管性痴呆;③其它原因引起的痴呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。 2 护理评估 老年痴呆病情演变分三个期[5]:：一、遗忘期，即早期；二、混乱期，即中期；三、极度痴呆期，即晚期。通过与患者交谈、观察患者的行为举止、询问家属等方式详细了解掌握病情，对患者的各方面进行评估，为制定护理计划提供依据。评估内容包括思维认知能力、生活自理能力、生活习惯、兴趣爱好，用药史等，对于晚期痴呆的患者鼓励家属参与评估，并告知家属患者可能发生的潜在问题，争取家属的理解与配合。 3 护理措施 3.1 心理护理 由于老年痴呆患者的智能全面受损，理解力差，概括和表达能力受损，易产生急躁、焦虑、沮丧和易生气等心理反应，并且易受忧郁、悲伤、愤怒等不良情绪的影响[6]。因此做好痴呆患者的心理护理十分重要。龚秀华[7]对门诊阿尔茨海默病患者采用言语交谈的干预方法每周与患者交流5次，每50～60min，4周为1个言语交流单元，整个交流过程包括3个单元，结果发现对阿尔茨海默病患者早期进行言语交谈及正性心理疏导有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同时有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦虑及烦躁的心境，可预防患者情绪障碍的发生，提高痴呆患者的生活质量。在与患者交流时要尊重患者，与患者说话时语速要放慢，语调要低，用词简单、直接，在交流中可配合手势，以利于患者的理解。态度要温和，要注意耐心倾听，对患者在各方面的努力和进步要予以肯定和赞赏。切忌用刺激性的语言，特别是与同事当着患者的面谈论嘲笑患者。要鼓励患者做力所能及的事，鼓励患者做喜欢做的事，鼓励同室的患者之间相互交流、互动，鼓励家属多陪伴或看望患者。对于有孤独感表现的老年患者还可通过触摸关怀，触摸其双手，询问他们对住院能否适应，生活上还需要怎样的帮助和关怀，对护理工作还有什么要求等[8]，使他们感受到被关怀，被重视。理查森[9]认为要帮痴呆患者处理及减少烦恼、减少压力，照料的真诚是最重要的。 3．2生活护理 痴呆患者由于认知能力下降、精神行为异常、定向力障碍导致生活能力下降[10]。Johnson[11]探讨认知障碍与日常生活能力的相关性时发现简易智 能状态量表（MMSE）和日常生活问卷（ADLQ）得分呈高度负相关，即认知功能障碍越严重，日常生活能力越差。严重痴呆患者认知功能严重受损，已完全不具备执行日常生活的能力。因此应当给予细心、周到的生活照料，强调根据不同患者的不同病情因人制宜地采取个性化的护理措施。可以从衣、食、住、便、寝五个方面着手：（1）衣：选择宜穿易脱衣服，衣袖、裤脚不宜过长，避免太多纽扣，对于轻中度患者鼓励其自我照顾为主，将衣服按先后顺序放置于方便患者取用的地方。注意根据天气冷暖及时增减衣服；（2）食： Guerin[12]等研究发现，有营养状况的老年痴呆患者的认知能力和活动能力较差，合理的饮食营养可延缓老年痴呆病的进展。因此要为患者提供营养丰富的低盐、低脂，易吞咽、易消化饮食，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果及含不饱和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、鸡蛋等。老年痴呆患者有不同程度的饮食障碍，常常不能自我控制，因此每日要定时定量，注意补充水分。尊重患者的饮食习惯，鼓励患者多吃碱性食物及富含镁的食品，如：