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考生身分资料表（送各甄选学校审查）.PDF
報名序號 表A 20
1 0 2 學 年 度 四 技 二 專 甄 選 入 學 招 生
考 生 身 分資 料 表 (送各甄選學校審查)
報 名 資 格
□應屆畢業生 □非應屆畢業生(含同等學力考生 )
請於方格中擇一打勾( )
甄 選 身 分
□一般考生 □原住民考生 □離島考生
請於方格中擇一打勾( )
修 業 類 型
□高職生 □綜合高中生 □普通高中生 □其他
請於方格中擇一打勾( )
考生自行黏貼最近
考 生 姓 名
脫帽 2吋照片
相片背面註明 ( 原 )就 讀 高 中 職
考生姓名 學 校 校 名
統測考試群 (類 )別
甄選學校 代碼及名稱
系科(組) 、學程代碼及名稱
身分證統一編號
行動電話
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