内科考试总结—名解与问答(心呼消).docVIP

内科考试总结—名解与问答 第一部分 呼吸系统 第一章：肺炎 名词解释： 肺炎（pneumonia）：终末气道，肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤。过敏及药物所致。 大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分乃至整个肺段、肺叶发生炎症性改变。典型者表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。 小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病与体质孱弱的患者。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫引起，累及支气管壁及周围组织，有肺泡壁增生及间质性水肿。呼吸道症状轻，异常体征少，X线表现为肺下部不规则条索状阴影。 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：医院外罹患感染的非实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：也称医院内肺炎，患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院后在医院内发生的肺炎。 问答题： （1）肺炎中可引起肺组织坏死的病菌有哪些？ 答：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞绿脓杆菌 （2）肺炎的诊断标准？ 答：①新出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，出现浓痰 ②发热 ③肺部实变体征与湿性啰音 ④WBC10x109/L或4x109/L,伴或不伴有核左移。 ⑤X线胸片示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。般或不伴有胸腔积液 ⑥排除其他相似疾病 （3）重症肺炎的的判定？ 答：①意识障碍 ②呼吸大于30次/分 ③PaCO260mmHg 、PaO2/ FiO2300,需行机械通气治疗。 ④血压90/60mmHg ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院四十八小时病变扩大大于50% ⑥少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 （4）肺炎患者病原体确定的标准？ 答：普通痰培养：107/cfu或相同病菌105~106/cfu两次以上 支气管镜：105cfu 支气管肺泡灌洗（BAL）：104/cfu 防污染样本毛刷（PSB）：103/cfu （5）链球菌肺炎的诊断与治疗？ 答：诊断：a：有前驱症状，如受凉，淋雨、醉酒等 b：高热：体温迅速升至39度以上，之前有寒战 c：患侧胸痛，并可向肩腹部放射 d：咳铁锈色痰 e：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，可由皮肤出血点与黄染 f：WBC10~20x109/L，有中毒颗粒 g：X线示肺实变体征，痰培养格兰染色有阳性链球菌 治疗：a：青霉素类或头孢类或喹诺酮类抗生素，三天后复查 b：支持对症治疗，但不用解热药。 第二章：肺脓肿 名词解释： 肺脓肿（lung abscess）：肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽与咳大量脓臭痰为特征。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞。 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底，引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3月以上称为慢性肺脓肿，脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织增厚。 问答题： 肺脓肿的诊断？ 答：a：有吸入病史 b：急性起病，寒战高热，体温大于39度，可有全身中毒症状。咳大量脓臭痰。 c：湿罗音，肺实变体征，支气管呼吸音与空瓮音，慢性肺脓肿常合并有杵状指。 d：白细胞计数20~30x109/L，有中毒颗粒，明显核左移。 e：早期X线为大片浓密模糊浸润阴影，脓肿形成后可出现透亮区与气液平面。 肺脓肿的治疗？ 答：吸入性的肺脓肿用青霉素类加甲硝唑治疗，血源性的肺脓肿用头孢类抗生素治疗，必要时用万古霉素。时间为二至三个月。 肺脓肿的手术指征？ 答：a：病程超过三个月，内科治疗不缩小，或脓腔大于5cm以上者 b：大咯血内科治疗无效或危及生命 c：伴有支气管胸膜楼或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 d：支气管阻塞限制气道引流者。 第三章：支气管扩张 名词解释： 支气管扩张（bronchiectasis）：直径大于2mm的中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰，反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎病史。 问答题： （1）支气管国扩张症的临床表现？ 答：a：慢性咳嗽和大量浓痰，阵发性，多在起床和就寝后发生，多在100~400ml静置后分三层。 b：咯血：大多数患者都具有反复咯血症状。甚至是唯一症状（干性支扩） c：肺部感染：继发症状，常在同一肺段反复感染 d：体检可闻及肺部固定而持久的湿啰音， e：X片可见蜂窝状或卷发状阴影。 （2）支气管扩张的治疗？ 答：a：在有感染