阴道镜检查.pptVIP

概 述 阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍， 直接观察这些部位的血管形态和上皮结构， 以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管， 对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率。 梅艳芳，不幸于2003年12月30日因子宫颈癌病逝。 阴道镜检查目的 准确检查宫颈及下生殖道 检查360度的鳞柱交界及移行带 评估可疑的肿瘤样病变 可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮 综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人 操作步骤 一、检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。 二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。 三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。 四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。 操作步骤 五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。 六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，使观察点图象清晰。 七、擦净宫颈分泌物。 八、检查顺序：按顺时针或逆时针顺序进行。 阴道镜检查步骤 1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物； 2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管； 3、涂碘（卢革氏液）观察； 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。 化学性辅助试验 一、醋酸白实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈 ，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。 二、碘试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。 阴道镜观察项目 1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可； 2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否； 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变； 4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。 转化区 白 斑 点状血管 点状血管 异型血管 异型血管 阴道镜图像提示HSIL的特征 早期宫颈浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 CINⅢ伴小区原位癌图1 醋白试验前上唇约1/3面积糜烂,1-2点区域较深,下唇＞2/3面积糜烂 CINⅢ伴小区原位癌图2 醋白试验后上唇9-10点区域可见白色上皮较厚,即所谓猪油样变,并可见点状血管,10-11点区域见白色上皮,稍薄,12-3点区域外缘见白色上皮厚薄不均。 CINⅢ伴小区原位癌图3 醋白试验后整个下唇绝大部分白色上皮,较厚,3-5点区域外缘见较多镶嵌,夹杂少许点状血管。 CINⅢ伴小区原位癌图4 碘试验阴性 镶 嵌 镶嵌（mosaic）阴道镜重要特征之一。镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像。细小的镶嵌多提示LSIL或化生，而粗大不规则的镶嵌则提示HSIL。 异型血管 异型血管:异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗号状的、螺旋状的或线球形等改变。 阴道镜图像提示LSIL的特征 病变的边界不规则但表面光滑。 醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）。 碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 细点状血管和细而规则的镶嵌。 阴道镜图像提示HSIL的特征 病变的边界锐利但表面多光滑。 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢。 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色”。粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。 醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。 局部血管异常增生，失去正常血管分支状，互相距离变宽，走向紊乱。 醋酸白试验：表面呈玻璃样水肿或熟肉状。 碘试验：阴性或着色极浅。 阴道镜检查  Colposcopy 1 2 3 细胞学筛查 阴道镜检查 病理组织学 宫颈疾病三阶梯诊断程序 阴道镜的种类 光学阴道镜 电子阴道镜 阴道镜检查的适应症 1、宫颈细胞学异常： LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGS者。 2、高危型HPV感染：HPV DNA检测16或18型阳性者。 3、宫颈锥切术前确定切除范围。 4、妇科检查怀疑宫颈病变者。 症状异常：接触性出血、异常白带； 可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑 。 5