阴式手术患者术后首次自主排尿困难原因探析与`护理对策..docVIP

阴式手术患者术后首次自主排尿困难的原因分析及护理对策 　　摘要：对14例阴式手术术后患者首次自主排尿困难的原因进行分析，根据具体原因提出相应护理对策，阴式手术患者的首次排尿困难率由9.8%下降至1.5%，受到患者的一致好评，值得临床推广运用 关键词：阴式手术；自主排尿困难； 护理对策 阴式手术包括经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、全子宫切除、阴式子宫次广泛或广泛切除以及为先天性无阴道患者施行阴式乙状结肠代阴道成形等系列手术[1]。阴式手术术后的首次自主排尿困难是临床常见的问题，处理起来相对棘手，本文将我院2014年～2015年1月～12月14例阴式手术术后患者首次自主排尿困难的原因进行分析，提出护理对策，取得良好成效，现总结报道如下 1 临床资料 选取2014年～2015年1月～12月入住我科行阴式手术患者14例，年龄在47～78岁之间，其中I度子宫脱垂3例、II度子宫脱垂5例、子宫阴道脱垂2例、阴道前后壁脱垂，首次自主排尿困难率87% 2 原因分析 2.1疾病因素 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，往往膀胱也同时深受影响，由于尿道角度的改变[2]，排尿甚至更加困难，如果导尿管留置期间未能提前进行锻炼膀胱，尿管拔除后首次自主排尿就会发生困难 2.2疼痛因素 阴式手术往往有阴道壁修补，自主排尿时腹压增加导致会阴局部疼痛不适，出于疼痛保护，患者往往拒绝自主排尿，过度依赖留置的尿管进行排尿 2.3心理因素 由于患者面对阴式手术往往存在疼痛、恐惧等不良情绪，患者治疗时会出现恐惧紧张等不良心理，且女性患者机体承受能力存在局限性，所以往往对首次排尿会产生过度焦虑情况 2.4感染因素 因为女性尿道短而直，加上紧紧靠着阴道、肛门，手术中血液污染等，容易引起尿路感染。一旦发生尿路感染，往往会出现排尿困难、排尿不净等症状，从而导致患者首次自主排尿困难 2.5并发症因素 盆腔手术时对盆底组织进行分离时的损伤而导致的膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能障碍、逼尿肌神经受挫伤或膀胱被长时间拉钩牵拉、挤压，可引起暂时性膀胱收缩乏力[3]，从而导致患者自主排尿困难 3 护理对策 3.1锻炼膀胱 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，尿管留置时间为3～5 d，在尿管拔除前2 d锻炼进行膀胱功能，推荐适时排尿原则，膀胱内储存一半的尿量就可以试着排尿，尽量床边排尿，减轻排尿困难感 3.2减少疼痛干扰因素，诱导排尿。护理人员需与患者积极交流，了解其感受，通过看书、听音乐转移痛感。通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对首次排尿困难的患者进行排尿诱导，排尿过后卧床休息，及时用无菌纱布清洁会阴部，避免尿液刺激伤口加重疼痛 3.3心理护理 观察患者实际情况，普及疾病相关知识，避免患者过度疑虑，防止其产生恐惧、焦虑等不良心理，排尿时为患者取舒适体位，首次排尿结束后给予鼓励，以树立其信心 3.4预防感染 不同患者应采用不同的会阴擦洗方式：阴式手术往往有阴道壁修补，除了尿管周围，还对会阴阴道前庭、肛门等部位进行清洁消毒；尿管留置期间要保持尿道口清洁，并且酌情3～5 d更换尿袋，以避免感染；护理人员需仔细观察患者的尿量、性质、颜色等变化情况，建议患者大量饮水，至少饮水 2000 ml/d[4]，稀释尿液冲洗膀胱，降低细菌进入尿道的几率，防止引发尿路感染 3.5并发症处理 对于暂时性膀胱收缩乏力患者可鼓励其适度饮水，因膀胱不充盈更加难以排尿；其次合理运用药物如新斯的明肌注，因新斯的明是抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[5]，可促进患者自主排尿 4 小结 阴式手术顾名思义就是利用阴道这一自然腔道进行手术，其创伤小、恢复快，是妇科手术史非常悠久的一种手术方式。阴式手术患者术后由于各种原因导致首次自主排尿困难，通过原因分析，我科制定了相应护理对策取得良好成效，2015年7年～12月，我院阴式手术患者的首次排尿困难率由9.8%下降至1.5%，值得临床应用推广 参考文献： [1]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 人民卫生出版社， 2004. [2]王桂琴. 妇产科高危尿潴留患者改良式护理干预效果探讨[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：150-151. [3]李洁， 孙艳芬， 杨丽萍. 护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J]. 昆明医科大学学报， 2012， 33（11）：154-156. [4]Addie C， Wootten，Jo-Anne M， et al. Preliminary results of a randomised controlled trial of an online psychological intervention to re