静脉输液工具的选择.pptVIP

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） 穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 ???? 可用于血样采集????? 插管损伤较小??? 要求无菌区域??? 插管后要求X-线检查? ? 要求常规封管 排除胸部插管的危险?? 要求常规监护? 延长留置时间??? ? 外露导管体破损的可能性 可由注册护士插管 病人难以自己护理??? ????? ??????????????????????????????? 静脉输液工具的选择 静脉治疗发展史 1656年，英国医生用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例将药物直接注入血流的医疗行为。 1662年，德国医生首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。 1832年，苏格兰医生成功将盐类物质输入人体。 二十世纪，研究出更安全的静脉注射液体，葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠。 1940年 在美国建立第一支静脉输液队伍，静脉输液仅用于少数病人，使用非一次用品。 1950年 一次性用品诞生，1964年发明了第一代留置针。80-90年代 医疗中心的成立和医疗改革，中国开始应用静脉套管针输液。 2000年以后：picc、输液港开始应用于临床 。 1995年，手术室率先进行静脉留置针穿刺 1998年， 麻醉科开始行CVC穿刺 2006年， 肿瘤科开始进行境外周静脉中心静脉置管（PICC） 2011年成立静脉输液安全小组，规范了PICC、CVC、外周短导管（静脉留置针）的封针手法及维护流程。定期进行静疗知识培训。 2013年5月，成立了PICC维护门诊。 我院静脉治疗发展史 静脉输液工具的种类 静脉输液工具的种类 静脉输液工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入式输液港 选择输液工具应考虑的因素 病人的因素 1 治疗的因素 2 血管的因素 3 病人的因素 年龄 病情 穿刺、护理部位 活动性 定位 文化程度 治疗的因素 要加入溶液的类型 什么是酸碱度？ 什么是渗透压？ 流率 治疗的需求 什么是粘稠度？ 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择 血清PH与渗透压 ※正常血清：7.35-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性。 ? 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管。 ※渗透压指：半透膜两侧由于存在浓度差而使水由浓度高向浓度低的一侧渗入，而渗透压则是在高浓度一侧施加的压力刚好能阻止水的渗入。 正常血清240-340mOsm/L 等渗溶液240-340mOsm/L 低渗溶液240mOsm/L 高渗溶液 340mOm/L 常见药物的PH值 一、PH值偏酸性的药物 硫酸阿米卡星 3.5~5.5 硫酸妥布霉素 3~6.5 硫酸庆大霉素 3~5.5 硝酸苷油 3~6.5 盐酸昂丹司琼 3.3~4 硫酸阿托品 3~6.5 茶碱 3.6~6.5 氢溴酸东莨菪碱 3.5~6.5 盐酸万古霉素 2.5~4.5 盐酸氯丙嗪 3~5 酒石酸长春瑞滨 3.0~3.8 盐酸环丙沙星 3.3~4.6 盐酸甲氧氯普安 2.5~6.5 左氧氟沙星 3.8~5.8 硫酸吗啡 2.5~6 盐酸环磷酰胺 3~9