布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察.docVIP

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察 　　【摘要】 目的：分析布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘的疗效。方法：选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的100例支气管哮喘患者，并随机分成观察组和对照组，每组50例，观察组给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，2次/d，对照组单纯采用布地奈德混悬液雾化吸入，2次/d，连续使用一周后观察两组效果。结果：治疗后观察组喘鸣音、肺部湿鸣音、呼吸急促等消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者均进行基础治疗，其中包括去除诱因、吸氧、保证呼吸道通畅、输液、纠正水电解质紊乱、避免呼吸道感染等。对照组：在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液治疗，剂量为2 mg，将其加入到2 ml生理盐水中进行雾化吸入，2次/d。观察组：在常规治疗基础上，将布地奈德混悬液2 mg加入特布他林5 mg及2 ml生理盐水中，行雾化吸入治疗，2次/d，每次将药物用完为止，连续使用一周后进行临床检验，观察患者治疗有效率 1.3 观察指标 治疗前和治疗一周后均对患者进行肺功能测定，检验FEV1以及PEF；观察患者的临床症状，记录患者咳嗽、胸闷、喘息缓解的时间；观察记录患者用药后是否出现不良反应现象 1.4 疗效评价标准 本研究根据患者的哮喘症状进行评价，显效：哮喘症状完全缓解，无需药物治疗，哮鸣音消失；有效：哮鸣音减少，偶尔出现哮喘现象，但不严重影响作息；无效：临床症状无明显改善，哮鸣音无减少症状。总有效率=显效率+有效率 1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05） 3 讨论 支气管哮喘为一种以可逆性气道阻塞和非特异性气道高反应性为特点的慢性炎症性疾病，该疾病与炎性细胞、炎性介质过程具有密切关系。其中炎性细胞能分泌出多种炎性介质，如前列腺素、组胺等，通过炎性介质，如细胞因子或粘附分子，彼此之间互相传递信号，并与气道非炎性细胞相反应[2]，能导致气道出现炎性反应。患者的临床症状表现包括：患者黏液分泌增加，血管通透性增加，并导致黏膜水肿，患者气道平滑肌收缩，炎性细胞侵润等。据生理学解剖分析显示，肺脏中肺泡表面积为100 m2左右，并具有非常丰富的毛细血管，其中肺泡壁与毛细血管之间的联系紧密[3]，连接距离比肠黏膜血管-肠黏膜表面之间的距离更短，故其对药物的吸收速度更快，起效也非常迅速，同时，局部用药浓度高，无肝脏首过效应，用药后患者的不良反应较少。因此使用雾化吸入治疗是最适用于呼吸系统疾病的疗法，其能满足呼吸系统的生理特点，减少不良反应，值得推广应用[4] 布地奈德混悬液为第二代肾上腺皮质激素，其对糖皮质受体有着非常好的亲和力，选择性较高，对机体内的花生四烯酸、前列腺素E2的代谢与合成有着明显的干预能力，其能有效增强内皮细胞、平滑肌细胞等方面稳定性，对支气管收缩物质的释放集合成进行抑制，减轻平滑肌收缩程度，从而有效减少患者的气道黏膜水肿、分泌等情况，缓解气道高反应。据相关调查显示，局部使用布地奈德雾化吸入后，患者肺部组织浓度升高，在肺部及全身中占有较高的分布比例，且于气道内滞留的时间较长，并能有效阻断IgE的合成，从而在早期阻断气道变应性炎症，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞的活性，促进气道上皮损伤区域的修复再生。但口服该药物后，其生物利用度在1%以下，全身吸收经肝代谢后，几乎失活，并迅速代谢，故对下丘脑-肾上腺抑制程度较小。此外，肾上腺糖皮质激素单独使用并不能快速缓解气管痉挛，故还应该与β2受体激动药物结合治疗，才能快速缓解气管痉挛现象[5] 特布他林属于高选择β2受体激动药物[5]，在雾化吸入的状态下，其进入呼吸道的局部浓度增高，并能有效激活腺苷环化酶的活性，提高CAMP环磷酸腺苷的水平，达到舒张平滑肌，清扫气道支气管的作用，并降低血管通透性，在快速改变气道狭窄现象的同时，对气道炎症无影响，患者不良反应较少。另一方面布地奈德能有效提高β2受体激动药物的敏感性，更进一步缓解炎症，扩张支气管平滑肌，并反过来让布地奈德更容易到达支气管，增强药力。通过两种药物的联合使用，能够有效控制患者症状，达到长期缓解患者病情的效果 本研究结果显示，对观察组患者进行布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗后，患者治疗总有效率达98.00%，明显优于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P