微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折临床探析.docVIP

微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨微创经皮钢板固定法治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将2011年1月-2012年1月在笔者所在医院接受治疗的28例胫骨平台骨折患者纳入研究，所有患者均符合手术适应证，并随机分为微创组和对照组，微创组行微创经皮钢板内固定治疗，对照组行传统切开复位内固定术，并评价两组术中、术后指标、并发症以及疗效。结果：微创组手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均明显小于对照组（P2 mm，侧向移位5 mm，所有患者均符合手术适应证。将所有患者随机分为微创组和对照组，各14例。微创组男9例，女5例，年龄18～60岁，平均（35.7±4.1）岁，骨折按Schatzker分型标准分为Ⅱ～Ⅴ型，其中Ⅱ型（外侧平台的劈裂压缩性骨折）5例，Ⅲ型（外侧平台单纯压缩性骨折）6例，Ⅳ型（内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性）2例，Ⅴ型（内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折）1例；合并损伤：9例患者伴有半月板损伤，6例患者伴有前交叉韧带损伤，4例患者伴有内侧副韧带损伤。对照组男10例，女4例，年龄20～60岁，平均（34.8±4.7）岁，骨折按Schatzker分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；8例患者伴有半月板损伤，6例患者伴有前交叉韧带损伤，3例患者伴有内侧副韧带损伤。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 术前处理：两组患者在入院后均给予石膏外固定，并行跟骨牵引治疗，抬高患肢，于伤后3～7 d内待肿胀消退后再行手术治疗 1.2.1 微创组 行微创经皮钢板内固定治疗，具体术式：所有患者均取仰卧位，选用连续硬膜外麻醉，先行手术复位，对难以手术复位的患者行有限切开复位，应用C臂X线机透视满意后于胫骨内侧髁上方作一长约2 cm切口，充分暴露骨折端，于骨膜外用骨膜剥离器分离软组织，对不同骨折类型选择不同的复位和固定方式，Ⅱ～Ⅳ型多选择单侧钢板固定，Ⅴ型可选择双侧钢板固定。对内外侧胫骨平台塌陷，可开1 cm×1 cm皮质骨窗，插入骨折起子对骨折处进行撬拔复位，必要时行同种自体骨植入。在胫骨内侧纵轴向远端作一软组织隧道，将预弯的解剖型钢板经隧道穿至骨折部位，并再次行透视检查，钢板复位满意后取3～5个固定切口，在导钻引导下钻孔、攻丝、固定螺钉，透视下骨折复位满意且固定可靠后，彻底冲洗关节腔，无需放置引流，关闭切口 1.2.2 对照组 行传统切开复位内固定，具体术式：患者体位与麻醉方式同微创组相同，根据骨折端位置，以骨折断端为中心，膝前正中或外侧切口，依次切开皮肤、皮下筋膜以及胫前肌键等软组织，直达骨质，充分显露骨折断端，首先对骨折断端进行撬拔复位，而后将选定的钢板放置于合适部位，钢板远端用松质骨螺钉固定，近端用皮质骨螺钉固定，固定完成，经透视检查满意后彻底冲洗伤口，并放置引流管引流，最后逐层关闭切口 1.2.3 术后处理 两组患者均于术后第2天行股四头肌等长收缩训练，术后1周行CPM锻炼，术后2～3个月可进行不负重行走连续，并根据X线片检查结果逐步进行负重锻炼，直至恢复正常 1.3 评价指标 对两组患者手术时间（从麻醉完成至结束手术时间）、术中出血量（从松开止血带后开始计算）、住院时间（从入院到出院）和骨折临床愈合时间进行比较，其中骨折临床愈合标准为：（1）局部无压痛和叩击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线片检查骨折线模糊，有连续性骨痂形成；（4）外固定带解除后可连续平地行走3 min；（5）连续观察2周骨折不变形，全部满足上述5条判定为骨折临床愈合；并比较两组患者的近期和远期并发症（感染、骨筋膜间室综合征、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等）发生率 1.4 疗效判定标准 应用HSS评分标准从疼痛、功能、肌力、关节活动动、是否需要支具等方面对疗效进行判定，分值0～100分，其中HSS评分≥85分为优；70～84分为良；60～69分为中；≤59分为差 1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0对所得数据进行处理，计量以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料分别采用（%）形式表示，采用字2检验，P 　　2 结果 2.1 评价指标比较 对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和骨折临床愈合时间的比较，微创组均明显小于对照组（P