快速康复模式在腔镜三切口食管癌手术中应用.docVIP

快速康复模式在腔镜三切口食管癌手术中的应用 　　摘要：目的： 探讨快速康复外科模式在腔镜三切口食管癌手术中的应用。方法： 选取安徽医科大学第一附属医院院2014年1月至2014年12月接诊的食管癌患者68例，均采用胸腹腔镜联合食管癌切除术，并行颈部吻合。观察组（34例）术中不放置胃肠减压管及十二指肠营养管，术后第二天行食管碘水造影检查无吻合口及残端瘘后，经口进流质饮食，对照组（34例）术中常规放置胃肠减压管及十二指肠营养管，术后7天行食管碘水造影检查，无吻合口及残端瘘后，再经口进流质饮食，对两组患者的术后康复情况进行比较。结果： 术前两组临床资料差异无统计学意义。两组患者术后胸腔引流量和术后48小时疼痛分级，及引流管放置时间和术后住院时间对比，观察组均优于对照组（P0.05）。结论： 快速康复外科模式在腔镜三切口食管癌手术中的治疗安全、可行，与传统康复模式相比，对食管癌患者近期生活质量有明显提高 关键词：腔镜；食道癌；快速康复 食道癌作为消化道常见肿瘤之一，其发病率和致死率居高不下。随着现代医学治疗水平不断提高，该病在治愈率和存活率方面取得了较大进展[1]。临床上治疗该病时，仍是以外科手术为主[2]。食管癌快速康复外科模式是由近年提出的，应用各种有效的方法减少手术所引起的并发症及应激反应，加快患者的术后康复。本文就快速康复外科模式在腔镜三切口食道癌手术中的应用，进行分析探讨，以供同行交流 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月～2014年12月我院接诊的68例该病患者，手术方式均为腔镜三切口食管癌切除术，手术由同一组医师施行，①其中观察组20例男性，14例女性；年龄在47～70岁之间；均为鳞状细胞癌；手术前肿瘤分期：3例T1N0M0，5例T2N0M0，5例T3N0M0，16例T3N1M0，5例T3N1M0。②对照组24例男性，10例女性；年龄在48～69岁之间；均为鳞状细胞癌；手术前肿瘤分期：3例T1N0M0，4例T2N0M0，4例T3N0M0，18例T3N1M0，5例T3N1M0。该68例患者经胃镜检查及病理活检确诊，同时经CT扫描排除了肿瘤向其他脏器转移，并且将接受了放化疗的患者排除。两组患者的临床资料见表1 表 1 68例食管癌患者一般临床资料 1.2治疗方法 两组手术均采用静吸复合全身麻醉，双腔气管插管单肺通气，先让患者取左侧卧位，用胸腔镜游离胸腔食管，并清扫第气管旁、左右喉返神经旁、下肺韧带、食管旁、隆突下淋巴结。再让患者取头高脚低平卧位，用腹腔镜游离全胃，清扫贲门旁、胃左血管旁、肝总动脉旁淋巴结，行管状胃制作，并将管状胃提至颈部，与颈部食管进行吻合重建 观察组术中不放置胃肠减压管及十二指肠营养管，胸部置纵隔及胸腔引流管各一根，腹部置乳胶管一根，颈部无引流管。对照组术中常规放置胃肠减压管及十二指肠营养管，胸部置纵隔及胸腔引流管各一根，腹部置乳胶管一根，颈部放置负压吸引球一个 观察组术后第二天行食管碘水造影检查，如无吻合口及残端瘘，则嘱患者经口少量多次进流质饮食，胸腔无活动性出血或乳糜胸即拔除胸腔、纵隔及腹腔引流管。如患者进食后出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症，则停止进食，打开颈部切口换药并保持引流通畅，并在介入下放置胃肠减压管及十二指肠营养管鼻饲肠内营养 对照组于术后一周行食管碘水造影检查，如无吻合口及残端瘘，则嘱患者经口少量多次进流质饮食，待进食1至2天无异常后拔除胸腔及纵隔引流管，余治疗同观察组 1.3统计学处理 文中所有数据采用SPSS18.0软件分析包，对数据进行统计分析，组间构成比采用x2进行检验，两组组间差异（P