早期康复对肘关节骨折术后功能恢复影响探讨.docVIP

早期康复对肘关节骨折术后功能恢复的影响研究 　　【摘要】 目的：分析早期康复对肘关节骨折术后功能恢复的影响。方法：选取2012年9月-2014年9月笔者所在医院收治的70例肘关节骨折患者为研究对象，均行手术治疗，术后根据康复治疗介入时间的不同，分为早期组（37例）和延迟组（33例），对比两组患者康复治疗后的Mayo肘关节评分和关节活动度（ROM）情况。结果：经康复治疗后，早期组患者的治疗优良率（97.30%）显著高于延迟组（69.70%），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 早期组：患者均在术后第3天就介入康复治疗，主要包括以下几个方面的内容：（1）患者在卧床的过程中，采用枕头等物体将患肢垫高。（2）术后第3天，针对患肢未被固定的关节，行多方向的活动，且确保每个关节的活动15～20次/d。（3）对骨折部位复位稳定5 d后，当患者的局部疼痛有所减轻时，对被固定区域的部位（主要是肱二头肌、肱三头肌）行等长收缩训练，按照循序渐进的原则，开始采用轻度收缩，10 s/次，15次/d。（4）术后第7天，开始指导患者行腕关节活动，主要涉及主动屈伸腕、伸指、手部最大握拳等活动，同时指导患者练习肩关节内外旋和划圈锻炼。（5）骨折外固定2周后，每天都将外固定物取下，然后采用蜡疗15 min，从而有效促进患者的血液循环；当关节面内固定比较牢靠时，根据患者的情况，采用持续被动运动（CPM）治疗0.5 min/d，从无痛开始，然后逐渐增强活动幅度；采用Ⅰ～Ⅱ级手法，对患者实施关节松动术15 min，松动强度以患者无明显疼痛为佳，然后在此基础上行最大范围的屈伸肘关节和前臂内外旋，每项运动均10次；手法治疗后，马上采用冰袋对其进行外敷10 min；（6）术后3周，对于未被固定的关节，可以实行渐进性抗阻练习，同时鼓励患者采取日常生活训练，比如梳头、拧毛巾洗脸、穿脱衣服、吃饭等。早期康复治疗总疗程为3～4周 延迟组：患者均在术后30 d后，行X线片检查，当结果显示骨折部位对位正确，伤口拆线，并取下外固定后，再介入康复治疗。（1）对患者行肘关节CPM治疗，同时对患肢各关节行关节活动度（ROM）训练。（2）关节松动术治疗：根据患者的实际情况（关节解剖结构、运动受限方向），对患者采取不同的方法予以治疗。采用分离牵引、侧向滑动、后向前滑动、长轴牵引等治疗，以Ⅱ～Ⅲ级手法行关节松动术30 min，强度同早期组；同时积极鼓励患者主动行屈伸肘关节和前臂内外旋5 min，2次/d；手法治疗结束后，采用冰袋外敷10 min；（3）针对肘关节伸展与0°位之间差值小于30°患者，采用蜡疗，同时以肘关节伸直功能牵引15 min为辅助。在牵引治疗中，需采用特制的牵引器将肘关节固定住，先采用1.5 kg的沙袋开始，然后逐渐增加沙袋重量，以患者可以忍受且不引起反射性痉挛为宜；完成牵引治疗后，对局部进行按摩，从而有效促进患者的血液循环，同时有利于松解粘连；（4）指导患者行肘关节屈曲运动，并以早期组同样的方法行抗阻和日常生活训练。延迟组康复治疗总疗程为6～8周 1.3 观察指标 采用Mayo肘关节功能评分和ROM评定来对比两组患者的康复治疗效果[2]。Mayo肘关节功能评分包括活动范围、稳定性、功能、疼痛四项内容，总分100分，根据得分情况，分为优（≥90分）、良（75～89分）、可（60～74分）、差（ 　　为了有效避免患者发生肘关节功能障碍，必须要对患者予以早期关节运动治疗。在本文研究中，早期组患者在术后第3天即行康复治疗。其中，肌肉活动可以有效促进患者血液和淋巴循环，从而大大改善肌肉和骨骼的营养状况，促进其良好生长[8-9]；肌肉等长收缩可以促使肌腹和肌腱向近端滑移，通过反复的运动，可以防止或者减轻粘连现象的发生，同时还能借助肌肉收缩产生纵向挤压，对新生的血管和细胞起到良好的保护作用；早期CPM治疗则可以推动滑液渗透和扩散到关节软骨，促进滑液分泌和吸收，对关节营养代谢具有改善作用，同时还能防止纤维挛缩和松解粘连；结合辅助运动、日常生活训练等，可以增进骨折处的应力刺激，促进骨母细胞的增生，同时还能加强神经对肌肉的营养作用，加快肌梭、梭内肌纤维形态的修复等，从而有效促进关节功能的恢复。而在延迟组患者的康复治疗时，患者大多出现不同程度的关节粘连。在康复治疗的过程中，蜡疗结合功能牵引，可以帮助患者缓解痉挛，促使发生粘连和挛缩等纤维组织发生塑性延长，提升治疗效果；关节松动术的作用是促进关节液流动，改善关节活动范围；肘关节屈曲运动、抗阻和日常生活训练则主要是促进患者肘关节功能恢复等。但是，由于康复治疗的介入时间比较晚，患者以出现多种不良情况，比如关节粘连等，康复治疗中患者疼痛现象也比较严重，不利于肘关节功能恢复治疗的开展 两组患者经康复治疗后，早期