踝关节镜下治疗三踝骨折疗效探析.docVIP

踝关节镜下治疗三踝骨折的疗效分析 　　[摘要]目的 对踝关节镜下治疗三踝骨折的疗效进行观察与探讨。 方法 对2012年8月～2014年12月期间在我院接受治疗的62例三踝骨折患者进行临床的相关研究，按照治疗方式的不同分为两组，对照组患者进行传统的切开复位内固定治疗，研究组患者进行踝关节镜下治疗，分析两组三踝骨折患者的临床疗效及术后并发症。 结果 研究组患者的治疗优良率（96.77%）明显的高于对照组患者（77.41%），组间差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组三踝骨折患者实施传统的切开复位内固定治疗[3-5]，对患者进行全麻或者连续硬膜外麻醉，经患者的外踝外侧进行弧形入路及经内踝前进行弧形入路，切开患者患处的皮肤和皮下相关组织，沿着患者腓骨长短肌的间隙将腓骨远段和外踝暴露出来，对患者骨折断端的血肿进行一定的消除，助手对患者进行手法牵引的复位，使腓骨钢板置于患者的外侧或者后外侧，对患者的远段和近段均使用3枚或多于3枚的螺钉实施固定，关闭患者的切口，然后，经患者的踝关节前的内侧或者后内侧进行入路，将患者的内踝暴露出来，对患者骨折断端的血肿和骨膜组织进行消除，对患者关节腔进行有效的清洗之后对内踝进行复位，使用点状的复位钳和1.0mm的克氏针进行固定，并沿着克氏针拧入约4.0mm的空心螺钉，助手对患者进行协助牵引背屈及踝关节，将所使用的点状复位钳的1个脚从患者的踝关节外侧进行入路，置于患者的后踝骨折块处，将所使用的点状复位钳的另1个脚置于患者的前踝进行后踝骨折的固定，对患者植入2～3枚1.0mm的克氏针并拧入约4.0mm的空心螺钉进行有效的固定，对患者的伤口进行清洗和止血后进行逐层的缝合，术后进行常规的抗感染治疗和功能锻炼 研究组三踝骨折患者实施踝关节镜下治疗[6-8]，对患者实施腰硬联合麻醉方式，使患者保持仰卧位的姿势，常规进行除血和消毒，使用无菌的绷带在患者的身后进行打结以协助牵引，使用30°的2.7mm踝关节镜和小关节的器械在患者的前内外侧进行入路，注意观察患者关节内的实际损伤状况，分别检查患者的胫距关节、外侧沟、内侧沟、距骨颈、三角韧带、后侧问室和后关节囊壁，对患者关节内存在的淤血进行有效的冲洗和清除，将游离的骨折碎片和脱落的软骨进行清理，摘除存在的单纯撕脱性的小骨块，对患者的关节面和软骨剥脱面进行一定的修整，实施钻孔，对患者损伤的软骨和韧带、关节囊进行射频治疗，清理患者增生充血的滑膜，将内踝的骨折从内踝尖使骨折块向外上方进行一定的推移，于关节镜下观察分离患者的骨折端复位，保持关节面的平整，使用2.0mm的克氏针从患者的内踝尖钻入患者的骨折处进行固定。如果患者的骨折块比较大，增加使用AO螺钉进行固定，后踝外踝使用后外侧的切口，不需要将患者的外踝进行翻转，对患者的后踝使用克氏针进行撬拨或者使用骨膜剥离器进行推顶而得以复位，然后使用克氏针或者AO松质骨螺钉进行一定的固定，对于外踝的骨折使用克氏针或者AO腓骨远端的重建钢板进行有效固定，对患者的韧带损伤状况进行探查，分离患者下胫腓并使用螺钉进行固定，应用三角韧带进行修补。术后对患者的患处外敷中药制剂伤科黄水进行祛瘀、消肿、活血、止痛，使用弹力绷带对患者进行加压包扎，使用石膏托进行4周的固定，并逐渐进行相关的功能锻炼等协助患者的术后康复 分析两组三踝骨折患者的治疗效果及术后发生伤口迟缓愈合、伤口感染、肌腱及血管神经的损伤、骨筋室膜综合征等并发症的情况 1.3 疗效评定方法[9] 优：治疗后患者的踝关节疼痛消失，没有出现畸形，患者的踝关节相关功能均已恢复至正常或者基本正常，经X线检查表明患者的骨折已愈合较好。良：治疗后患者劳累之后踝关节存在轻度的疼痛或者不适症状，患者进行背伸或者跖屈运动时受限于10°～15°，经X线检查表明患者的骨折已愈合良好。可：治疗后患者存在一定的踝关节酸痛无力，患者进行背伸或者跖屈运动时受限于16°～30°，经X线检查表明患者的踝关节存在轻度的畸形。差：治疗后患者的踝关节负重即存在疼痛，患者进行跖屈运动时受限高于30°，经X线检查或外观可见患者的踝关节存在明显的畸形 1.4 统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件分析本研究中涉及的相关数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P 　　本研究中，研究组三踝骨折患者的治疗优良率高达96.77%，比对照组患者的77.41%明显更高（P