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连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中应用与`护理
连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用及护理 【摘要】 目的:探讨连续性血液净化在危重病合并高钠血症患者临床治疗中的应用价值及护理方法。方法:纳入笔者所在医院2014年7月-2015年8月收治的50例重型颅脑损伤合并高钠血症患者作为研究对象,分为试验组和对照组,在内科综合治疗的基础上均给予两组患者连续性血液净化治疗,予以试验组护理干预,予以对照组常规护理,比较两组的护理效果。结果:治疗前两组患者的生命体征状况、血浆渗透压、血清钠浓度比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后试验组的生命体征状况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。本次研究已事先获取医院伦理委员会的批准,患者家属均事先知晓本次研究内容,同意患者参与临床研究,且均已在具有法律效力的临床研究知情同意书上签字
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 本次研究均给予两组患者连续性血液净化治疗。床旁血液滤过机为瑞典金宝prisma,血液净化治疗使用的管路为床旁血液滤过机配套管路。所有患者均在股静脉留置单针双腔导管建立体外循环,每分钟血流量设置在100~150 ml,每间隔10~34小时治疗1次,每小时平均置换量为2 L,透析液量为2.5 L/h,置换量和透析液量每天总交换量在50~100 L。置换液为Optiouh配方和Port配方,Optiouh配方由3000 ml林格液、100 ml 5%葡萄糖、3000 ml生理盐水,200 ml 5%碳酸氢钠,7.5 ml 10%氯化钙,1.5 ml 5%硫酸镁和适量10%氯化钾组成。Port配方由250 ml 5%碳酸氢钠、10 ml 10%氯化钙、1.5 ml 5%硫酸镁和适量10%氯化钾组成。Optiouh配方和Port配方经同一通道同步输入,置换液的钠浓度较患者血清钠浓度低15 mmol/L。对患者实施治疗的过程中,严密监测患者血流动力学和生命体征,并于治疗前和治疗后测定血浆渗透压和血清钠浓度
1.2.2 护理方法 本次研究予以对照组常规护理,予以试验组护理干预,具体护理内容如下:(1)导管通路护理,协助医生进行置管,置管后帮助患者调整体位,避免导管滑脱或过度贴近血管壁造成血流量不足。同时注意观察患者静脉穿刺导管周围皮肤有无渗血及感染情况,如发生渗血和感染立即给予对症处理。隔日为患者更换1次透明敷帖,保持患者置管局部皮肤干燥,定期检查导管内是否有凝血,若有凝血应立即抽出,避免形成血栓。每次治疗结束后,在置管管路内脉冲式注入适量生理盐水和肝素液进行正压封管,拧紧末端肝素帽后,使用无菌敷料进行包扎和固定,避免管腔内发生污染。(2)治疗过程中均给予患者持续心电监护,护理人员严密监测床旁血液滤过机工作状态,观察患者体外循环血路的颜色、温度及静脉压、跨膜压数值的波动,每日检测患者凝血时间、尿素氮等指标,正确处理报警。严密监测患者各项生命体征变化情况,根据患者病情恢复情况适当调整置换液成分比例。(3)定期对病房进行消毒灭菌,保持病房内温度湿度适宜,存在严重意识障碍的患者,护理人员定期为其翻身、拍背、吸痰,确保患者呼吸通畅
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的生命体征状况(体温、心率、平均动脉压)、血清钠浓度、血浆渗透压以及病死率
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P0.05);实施治疗后,试验组的各项生命体征均优于对照组,差异均有统计学意义(P 2.2 两组患者治疗前后血清钠浓度、血浆渗透压比较
治疗前,两组患者的血清钠浓度和血浆渗透压比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,试验组的血清钠浓度和血浆渗透压均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P
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