鼻内镜颅底外科教学.pptVIP

由于视神经管与蝶窦和筛窦的解剖关系，眼动脉的走行和视神经管隆突及其变异，经鼻及经眶入路手术野狭小，很难充分开放视神经管及视环；另外从下方切开硬膜鞘容易损伤视神经的血运。因此经鼻及经眶入路对视神经管减压不充分，会影响疗效。 经颅入路不受视神经管与蝶窦和筛窦解剖关系、眼动脉的走行的限制，误伤眼动脉的可能性极小；可以很好地显露眶内段到颅内段视神经、去除骨管上壁,清除碎骨片后，切开硬膜鞘和镰状襞，达到充分减压的目的，改善局部血循环，有利于视神经水肿的消退，减少视神经的继发性病理改变。对合并眶上裂骨折压迫动眼神经的病例，可同时减压；并发眶内血肿时，可同时清除血肿和行眶内减压。 三种方式比较 检索到45篇关于TON手术治疗的文献报道，共计1 265眼。 经颅手术930 例，有效667 例，有效率71. 7%; 经鼻外眶筛蝶窦手术104例，有效68 例，有效率65. 4%； 经鼻窥镜下手术231例，有效121例，有效率52. 4%。 鼻内镜减压简要过程 采用Messerklinger术式，清除筛窦内积血及碎骨片，去除部分上鼻甲及蝶窦前壁，暴露蝶窦顶壁、外侧壁、筛顶与眶纸板，沿眶纸板向后内寻找眶尖，并根据影像学检查所示，在蝶窦外上壁或Onodi气房内寻找视神经管隆凸。注意辨认视神经管与颈内动脉凸二者之间的距离、相对位置及骨折情况。将视神经管隆凸表面黏膜剥开，暴露骨管后，金刚石电钻磨薄骨