熊继柏医案2014.doc

熊继柏医案肢体冷热麻木案两则手指紫黑麻木 ????陈某，女，61岁，2007年1月10日初诊。 ????患者左手手指皮肤紫黑，数月不愈，近来紫黑色逐渐加深，并且明显麻木、畏冷，左肩肘部略感胀痛。既往左手并无外伤史，曾去医院做过多次检查，均未发现病因。查其右手手指皮色正常、无麻木冰冷感。舌苔薄白，右脉细，左脉细而涩。 ????辨证：臂痹，脉络不通。 ????治法：活血通络。补阳还五汤合虫藤饮。 ????处方：黄芪30克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花4克，地龙10克，全蝎6克，蜈蚣1支（去头足），僵蚕10克，鸡血藤15克，海风藤10克，桂枝5克，防风10克。15剂，水煎服。 ????1月27日二诊：服上方后，左手指皮肤紫黑色逐渐转淡，皮色已趋正常，左手指麻木、畏冷及左肩臂疼痛均明显减轻。近日略感头晕，舌苔仍薄白，脉细。病已显减，原方加减再进。 ????处方：黄芪30克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花4克，地龙10克，全蝎6克，蜈蚣1支（去头足），僵蚕10克，鸡血藤15克，海风藤10克，防风10克，天麻15克。15剂，水煎服。 ????2月14日三诊：左手指皮色完全恢复正常，麻木、畏冷及胀痛感完全消失，头晕亦止。舌苔薄白，脉细。现脉络已通，痹阻已去，当调和营卫，以绝后患，拟黄芪桂枝五物汤加减善后。 ????处方：黄芪30克，桂枝4克，白芍10克，生姜3片，大枣10克，鸡血藤20克。10剂，水煎服。病愈。 ????按：此证系左手脉络不通，血行不畅，以致手指皮肤紫黑、麻木、畏冷。取补阳还五汤补气活血通络，又取虫藤饮搜风通络，药达病所，其效必也。 ????四肢灼热麻木 ????袁某，男，39岁，2006年6月20日初诊。 ????患者自诉两个月前感四肢发热，上肢自肩肘至手指，下肢自股胫至足掌，感肌肤灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜尤甚。但其胸腹及腰背等躯干部位并无灼热麻木感，自用体温表屡测体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。 ????诊其四肢皮肤不红不肿，以手触之略发低热状，然其四肢肌肉则显松弛。四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。 ????辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。 ????治法：养阴清热，疏风通络。当归六黄汤合黄芪赤风汤。 ????处方：黄芪30克，当归10克，生地15克，熟地15克，黄连3克，黄芩10克，黄柏6克，防风10克，赤芍10克，知母15克。10剂，水煎服。 ????6月30日二诊：四肢发热、麻木减轻，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进10剂。病愈。 ????按：自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问·逆调论》曾指出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？……是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，……逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。?（熊继柏） 脾肾同治肛门渗水案?曾某，男，56岁，门诊病例，2000年3月14日初诊。 ????患者自去年10月开始泄泻，日泄4～6次，治疗半年之久，泄泻基本控制。但食后腹胀，饮食生冷或食量稍多则大便溏泻；平时肛门处成天有水液渗出，其色略黄，每天都必须易换内裤若干次，肛门部无明显坠感。曾去医院检查数次，既未发现痔疮也未发现瘘管。钡灌肠检查：大肠无器质性病变。舌苔白滑，舌体较胖，脉象虚细。 ????辨证：脾胃虚寒夹水湿下注。 ????治法：温中健脾利湿。 ????主方：真人养脏汤合五苓散。 ????处方：党参15克，木香6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，炒白术10克，干姜5克，肉桂6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，甘草6克。7剂，水煎服。 ????3月21日二诊：服药后，肛门渗水明显减少，但肛门仍成天感到湿润，用卫生纸擦拭，尚可见到少量黄色液体，食后大腹仍觉痞胀不舒；舌仍淡胖，舌上滑苔已去，苔转薄白，脉细。 ????此水湿已去，当着力温中健脾。改拟香砂异功散合真人养脏汤加减。 ????处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，肉桂5克，干姜6克。10剂，水煎服。 ????4月1日三诊：肛门渗水进一步减轻，但自行停药数日，因偶食水果后又复大便溏泻，肛门虽未渗水但成天感到湿润；舌淡胖苔薄白，脉细。改拟香砂异功散合四神丸，脾肾同治。 ????处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，补骨脂1