人工气道管理标准的研究与应用现状.pdfVIP

鳝越 中华护理杂志 2016 年 12 月第 51 卷第 12 期 人工气道管理标准的研究与应用现状 姜曼敖薪 [关键词] 气道管理; 护理标准; 综述文献 [Key words 1 Airway Management; Standard of Care; Review Literature 繁呛咳或呼吸窘迫综合症;血氧饱和度下降;血氧分 临床因呼吸机治疗产生的呼吸机相关肺炎 (ventilator-associated pneumonia ,VAP) 、肺不张、呼 压下降;容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮 气量降低;清醒患者主诉憋气，主动示意吸痰。按需 吸道堵塞、肺气压伤等并发症发生率居高不下，人工 吸痰、适时吸痰理念已逐步被临床所接受，临床工 气道的建立破坏了正常上呼吸道的功能，增加了 作中护士严格按照AARC推荐的吸痰指征进行吸痰 VAP等并发症的发生率 提示安全有效护理的重要 性[IJ 。有研究[2J通过制订呼吸机治疗中人工气道管理 护理，打破常规的按时或按医嘱吸痰，取得了较好的 效果。如王冬等[4J参照AARC推荐的要求，对建立人 标准，试图通过规范和统一标准来预防并发症，提高 工气道行机械通气患者采取按需吸痰的方法，更好 治愈率。目前与人工气道管理有关的护理标准有哪 些、这些标准的研究现状如何以及临床工作中护理 地进行气道管理，保障了机械通气治疗的有效性。 Pedersen等[3J 研究表明，气道内的分泌物在8 h 内缓 人员能否准确地按照标准去操作等问题还有待于进 一步归纳和总结。本文旨在对国内外人工气道管理 慢形成，如患者8h内无吸痰指征，应进行1 次吸痰。 1.2 气道内吸痰负压的选择标准 中有关标准的研究进展与应用现状进行综述，以期 合理的吸痰负压对机械通机患者来说至关重要。 为临床护理工作提供参考。 2010年AARC临床实践指南[6J 指出，吸痰负压应设 1 人工气道破液吸引的管理 定在能达到吸痰效果的最小范围内，建议新生 1.1 最佳吸痰时机和指征 儿吸痰负压为80-100 mmHg (1 mmHg=O .l33 kPa) , 成人吸痰负压运150 mmHg 。我国《基础护理学~[7J教 正确、有效的吸痰能保证患者呼吸道通畅，但吸 痰也是一项具有潜在危险性的操作，操作不当会造 材上推荐成人吸痰负压为300-400 mmHg，儿童吸痰 成气道茹膜损伤、低氧血症、心脏骤停甚至死亡等一 负压300 mmHg，而原卫生部规定成人吸痰负压 系列并发症[3] ，故掌握正确的吸痰时机和熟练的吸 范围是150-200 mmHg[8J ，国内外还没有形成统一 痰技巧是人工气道护理的关键。传统的按