鞍结节脑膜瘤术后严重并发症五例分析.pdfVIP

中国药物与临床 2011 年 11 月第 11 卷第 11 期 Chinese Remedies Clinics ，November 2011,Vol.11,No.11 ·1345 · 鞍结节脑膜瘤术后严重并发症五例分析 姚晓辉 吉宏明 张刚利 丁新民 张世渊 ［］ 鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 5%~10% 1 。 我科于 热、血糖高等严重下丘脑反应。 术后给予复查激素水平，积极 2000 2011 年对 66 例鞍结节脑膜瘤患者采用显微外科手术 激素治疗，纠正 电解质，控制并发症等，患者住院 1 个月后痊 治疗，总的疗效满意，但出现 5 例严重并发症。 现报告如下。 愈出院。 1 资料与方法 3 讨 论 1.1 临床资料：本组男性 3 例，女性 2 例，年龄 39~68 岁，平 鞍结节脑膜瘤手术切除 的困难主要在于肿瘤周围的解剖 均 54.5 岁。 病程 3 个月至 3 年，平均病程 1 年。 随访 6 个月。 结构重要而复杂, 因为鞍区是颅内血管和神经最集 中的区域 临床表现：视力视野障碍 2 例，其中 1 例患者双眼视力已很 之一 。 因此肿瘤易于沿视神经上方及蝶骨平 台生长, 推移或 差 0.5 ，1 例双颞侧视野变窄， 眼底检查示原发视神经萎缩 1 包裹前交通动脉复合体, 向外可进入视神经和颈内动脉之间, 例，视乳头水肿 例。 头痛 例，无症状（体检发现） 例，嗜 包裹颈内动脉 有的甚至推移包裹后交通动脉、动眼神经。 因 1 1 1 , 睡、乏力、精神差 1 例，但此患者术前激素水平基本正常。 5 例 其涉及 的解剖结构较多且较复杂 ， 这些结构易受到影响，从 均行头颅 扫描和磁共振成像（ ）检查 头颅 表现为 而易造成严重后果。 CT MRI , CT 鞍区病灶呈均匀高密度，边界清楚。 MRI 检查 T1 表现为等或 视力视野的损伤原因分析：本组中出现视力丧失 的患者 稍长信号， 明显强化；T2 表现为略高信号。 1 例视力差的患 肿瘤较大，术中发现视神经被肿瘤挤压上抬，视神经与肿瘤 者可见视交叉上抬，肿瘤包绕视神经。 视野变窄的患者可见 粘连紧密，成薄膜状，且包绕大脑前动脉。 显微镜下仔细锐性 肿瘤使视神经下压。 部分肿瘤显示硬脑膜“尾征”。 肿瘤直径 分离视神经，术中视交叉未见明显供血血管。 术后患者视力 3~5 cm 。肿瘤主要为扁平状椭圆状沿颅底向前上方发展。5 例 有所恢复 ，但术后 1 个月随访患者一只眼失明。 双颞侧视野 均行全脑血管造影检查，显示大脑前动脉上抬，肿瘤主要由 变窄的 1 例患者术中可见肿瘤与视神经之间有小血管分支 ， 颈内外供血，主要是颅底筛后动脉供血，亦见大脑前动脉分 由于小血管穿行于肿瘤，给予阻断止血，术后出现双颞侧偏 支供血。 肿瘤可见血管 网染色，但由于供血动脉较细及分散， 盲 。 术后视力有所恢复 ，1 个月后再次恶化，术后讨论可能与 均不能进行栓塞 。 视神经受影响水肿，供应视神经的 穿支动脉断裂有关 ，也可 1.2 手术方法：5 例均采用显微手术切除 。 依据肿瘤的位置、