肾小球肾炎幻灯片.ppt

实验室检查 1、尿液检查： 蛋白尿：1-3g/d 管型尿：颗粒管型、透明管型 血尿：较轻或无， 急性发作期可有肉眼血尿 2、肾功能：部分正常（正常期或代偿期）或轻度受损，可持续数年、数十年，肾功能逐渐恶化 诊 断 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿） 水肿及高血压病史达一年以上无论有无 肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性 及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断 为慢性肾炎。 鉴 别 诊 断 一、急性肾小球肾炎 二、继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表现及实验检查, 则不难鉴别 三、Alport综合征 眼（球形晶状体等） 耳（神经性耳聋） 青少年儿童＜10岁 肾（神经性耳聋.轻度蛋白 尿.进行性肾功衰） 阳性家族史（性链锁性遗传） 鉴 别 诊 断 四、原发性高血压继发性肾损害 1.发病年令＞40岁 2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉 渣异常 3.尿沉渣改变较肾炎更轻 4.少量蛋白尿.24小时＜1.0,且为小分子（如β2微球蛋白） 5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降. 夜尿,同时应有靶器官心.脑损害.眼底改变 治 疗 目的: 防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症 原则: 不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞毒药物 治 疗 1.限制食物蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症时 蛋白质 0.5-0.8/kg/d 优质必须氨基酸,α-酮酸 磷-600-800mg/d 治 疗 2.积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化,促进肾功能恶化 的重要因素 原则:①力争把血压控制在理想水平 尿蛋白＞1g/d.Bp＜125/75mmHg 尿蛋白＜1g/d.Bp＜130/80mmHg ②选择能延缓肾功,具有保护的降压药 限盐＜3.0/d 利尿 水钠潴留者,氢氯噻嗪.速尿 治 疗 降压药物 首选血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）贝那普利（洛丁新）5-10mg Qd.或 AngⅡ受体拮抗剂（ARB）洛沙坦50-100mg Qd 钙通道抑制剂.洛活喜.硝苯吡啶 β-受体阻滞剂.倍他乐克25mgBid 血管扩张 剂 肼苯达嗪 顽固性高血压应联合用药 治 疗 3.抗血小板药物 潘生丁（用量要大.300-400mg/d） 阿司匹林（用量要小40-80mg/d） 4.避免损肾因素 感染.劳累.妊娠.肾毒药物 隐 匿 性 肾 炎latent Glomerulonephritis 以无症状性蛋白尿（＜1.0/d）或/和单纯性血尿（持续或间断镜下血尿） 偶见肉眼血尿—肾小球性 无水肿.无高血压.无肾功衰一组疾病 病理类型 轻微性肾小球病变 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球炎 早期膜性肾病 临 床 表 现 血尿 蛋白尿 排除其他疾病 必要时做肾活检 鉴 别 诊 断 1.单纯血尿：应做相关显微镜尿红细胞形态鉴别血尿来源 2.尿路疾病所致血尿（结石.肿瘤.炎症） 3.遗传性肾炎（Alport,s薄基底膜肾病—良性血尿） 4.其他继性肾小球病（狼疮肾炎.过敏紫癜肾炎 肾活检） 5.功能性蛋白尿（运动性.直立性.发热.寒冷） 治 疗 保养.勿感