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胎儿生长受限 汕头大学医学院第一附属医院 鄭丽璇 概述 指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39% 诊断标准 诊断依据 (1)临床检测 宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下 胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］小于-3 孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢 诊断标准 (2)B超测量 胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm头 头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR 腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标 腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前ACHC,36周两者相等,此后ACHC,若比值同等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同时可判断FGR的类型. 出现羊水过少 有胎盘老化的B超图像 超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高 诊断标准 (3)化验检查 尿E3下降 正常15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值,10mg/24h为危险值. 尿E/C比值下降.15为正常,10-15为警戒线,10危险. 诊断标准 分类诊断 (1)内因性匀称型胎儿发育迟缓 由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍 诊断标准 (2)外因性不均称型胎儿发育迟缓 孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低 诊断标准 (3)外因性均称型胎儿发育迟缓 由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓 治疗方案 1.一般处理 (1)左侧卧位、吸氧 (2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、 10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程 (3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌 治疗方案 2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况 疗效评估 1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg 2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符 3.娩出后新生儿体重大于2500g 符合以上3项为治疗达到理想效果 预后评估 (1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍 (2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低血钙等 (3)对新生儿远期影响---内因性均称型及外因性均称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长和智力障碍;不均称型者出生后可正常生长. 评述 1.孕期应注意询问本病的高危因素,如既往不良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形儿或胎儿生长发育迟缓之妊娠史;妊娠合并增如妊娠高血压综合症、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良或于孕期是否曾接触致畸物质、服避孕药、接受放射线治疗或吸烟、饮酒 评述 2.准确计算孕龄,通过宫高、腹围、B超检查可明确诊断,初步诊断为本病后应在1-2周后复查,最好在孕30-32周进行,孕36周后治疗效果差. 3.临床主要通过扩血管、改善子宫胎盘血流灌注量来治疗胎儿营养不良. 4.通过输注胎儿生长发育必须的营养物质如氨基酸、葡萄糖等后可有效改善胎儿宫内状况,疗效确切 5.但由于染色体异常和胚芽期的畸形所致胎儿生长不全,目前尚无有效治疗方法 重点 胎儿生长发育迟缓是指孕37周后,胎儿体重低于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同龄正常胎儿体重的第10百分位数,我国发生率6.4%,其围产儿死亡率占围产儿死亡总数的42.3%.发育迟缓对胎儿的危害将延续到其出生后,表现为体格和智力发育均落后以及成年后心血管系统、神经系统疾病和代谢性疾病发病率的升高,其治疗必须在孕30-32周进行,孕36周后治疗效果差. * * 、 、 、 、 、 、 、 、 、