胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查.ppt

脑脊液是存在脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体。 中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，可引起其成分改变。 禁忌症： 　颅内压升高、休克、衰竭、濒危状态或局部皮肤炎症 标本采集 压力： 90-180mmH2O (0.69-1.76KPa), 送检要求：新鲜, 快速 送检顺序: Tube1: 细菌、tube2:生化、tube3:常规, tube4: 病理 （一） CSF一般性状的检查 1. 颜色： 黄色：蛛网膜下腔陈旧性出血、梗阻、重症 黄疸（STBI 256umol/L, GSF TBI8.6umol/L 红色：各种出血：蛛网膜下腔或脑室出血、 损伤（二者的鉴别要点) 乳白色：化脓性脑膜炎 绿色：绿脓杆菌脑膜炎 褐黑色：脑膜黑色素瘤 ２.透明度 病变：混浊或云雾状 ３.凝固物 炎症时：凝块 结核时：薄膜状 蛛网膜下腔阻塞时：黄色胶东 （二）化学检查 蛋白质（主要清蛋白）检查： 　Pandy test: 阴或弱阳 　定量试验:0.2-0.45g/L 蛋白质含量增加: 各种脑膜炎: 化脑,结脑,病脑, 出血, 脑膜白血病, 脑肿瘤, 椎管内粘连, 损伤性腰椎穿刺 (三).显微镜检查 总细胞计数: （0-8） ×106/L 细胞计数增多意义:感染, 肿瘤, 出血, 各类脑膜炎特点: 1000 ×, 500 ×, 100 × 分类: 正常淋巴细胞, 单核细胞(7:3) 异常见中性粒, 特殊细胞, 肿瘤细胞 (四).细菌学检查 (五).免疫学检查 二. 浆膜腔积液检查项目 (一). 一般性状: 颜色, 透明度, 比重,凝固性 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta test 蛋白定量: 25g/L, 30g/L, 25-30g/L 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少 三. 漏出液和渗出液的鉴别诊断 * * 脑脊液检查 脑积液检查注意事项 适应症: 脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病 可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室 中枢神经系统恶性肿瘤 可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状 治疗需要：椎管内给药 葡萄糖检查: 2.5-4.5mmol/L 葡萄糖含量减少: 化脑,结脑, 脑膜白血病, 低血糖 氯化物: 120-130mmol/L 氯化物减少: 结脑, 化脑, 低氯血症 浆膜腔积液检查 (Examination of serous membrane fluid, SMF) 一.漏出液和渗出液 漏出液(transudate): 非炎性积液: 渗出液(exudate): 炎性积液: 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等. (三). 显微镜检查 1.总细胞计数: 渗出液500 x106/L 漏出液100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒, 淋巴细胞, 特 殊细胞, 肿瘤细胞 (四). 细菌学检查 涂片 细菌培养 *