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2014年公卫医师技能考试 文字版 一般检查： 体格的一般检查包括：体温、血压、皮肤和浅表淋巴结检查。体温的测量：一般常用腋测法，测量前，被检查者应安静休息30分钟，体温计的读数应小于35°C，被检查者可为坐姿或者卧姿，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟读数。腋窝正常值是36℃~37℃，体温高于正常值为发热。37.3℃~38℃为低热；38.1℃~39℃为中度发热；39.1℃~41℃为高热，41℃以上为超高热。测血压：血压一般选取肱动脉进行血压的测量，被检查者在安静环境休息5-10分钟拖起衣袖手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时，在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于“0”点，将袖带的气带中部对着肱动脉，附于上臂，下缘距离肘窝2—3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜。检查者在肘窝处处之肱动脉搏动，将听诊器的胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气待听诊肱动脉搏动消失再将汞柱升高至20—30mmHg，然后缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。在检查皮肤的颜色时，要注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者。皮肤发绀常见于缺氧患者。皮下出血是常见体征直径＜2㎜称为瘀点，3-5㎜称为紫癜，＞5㎜称为瘀斑。片状出血伴皮肤溶血称为血肿。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法是用墩头细物压迫蜘蛛痣的中心其放射状小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣有出现。水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢，以至全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常：见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常取皮肤手背货上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤，然后松开，弹性好者，在松手后皱褶顺速平复，松手后皱褶就不平复为弹性下降。淋巴结检查：淋巴结检查部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等，检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸；检查右侧时，使被检者头颅倾向右前下方，用左手进行触摸。检查颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查，检查时，被检者头稍低并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊；检查锁骨上窝淋巴结时，被检者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深的进行滑动触诊；检查腋窝淋巴结时，检查者左手握住被检者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸；检查滑车上淋巴结时，以右手托被检者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深的进行触摸，检查左侧时，以左手托被检者左前臂，用右手进行触摸；检查腹股沟淋巴结时，被检者平卧，双下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。 头部检查： 检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食指，置于被检者左眼球前外侧方30—40cm处，让被检者固定头位，注视检查者手指，然后依次将手指移向左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方；检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜；检查巩膜时注意观察巩膜有无黄疸，检查者用拇指轻轻向上压住上睑皮肤，嘱其向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。检查角膜时注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-flejscher环；瞳孔的检查要注意瞳孔的大小、形状两侧是否对称。（正常情况下两侧瞳孔等大等圆）。然后检查瞳孔的对光反射、调节反射、辐辏反射，检查对光反射时，让被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅 速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射；让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔的检查；做辐辏反射时，让被检者注视检查者一米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距和瞳孔缩小情况。检查外耳：有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等，检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎、或乳突炎。鼻的检查：检查鼻道是否通畅，有无出血或特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲、穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。鼻窦的检查顺