门静脉系统血栓形成.pdfVIP

中国实用外科杂志 2004 年 2 月 第 24 卷 第 2 期 1·21 · 讲座与综述 ( ) 文章编号 :1005 - 2208 2004 02 - 0121 - 03 门 静 脉 系 统 血 栓 形 成 刘 　骅 　陈治平 　吴志勇 中图分类号:R6 　文献标识码 :A 　　门静脉系统血栓在临床上较少见。其发病率在肝硬化 外 ,各种创伤性检查或治疗亦可能是发病因素之一[ 9 ] 。 病人中约为 0 6 %[ 1 ] 。根据发病的急缓、病因明确与否以 12 　原发性门静脉系统血栓形成 　少数病人无明确病因 及阻塞的程度 , 门静脉系统血栓形成可分为急性和慢性、原 而发生门静脉血栓形成 ,称为特发性或原因不明的血栓形 发和继发以及部分性和完全性。门静脉血栓形成离不开血 成 ,但多数与血液的高凝状态有关。 栓形成的 3 个因素 ,即血流状态的变化、血管壁的损伤或受 压、血液促凝成分的增加。 2 　病理和病理生理改变 2 1 　病理变化 　门静脉可显示炎症、管壁肥厚和硬化。急 1 　病因 性型的门静脉内有较新鲜的血栓 ;慢性型者则有陈旧的血 11 　继发性门静脉系统血栓形成 栓 ,管腔闭塞 ,血管变成条索状。阻塞的部位可延伸至脾静 111 　肝硬化门静脉高压症 　是最常见原因。若合并有 脉或肠系膜上静脉 ,并逐渐形成侧支 ,远端血管扩大。肝动 门静脉内膜慢性炎症或硬化, 易于血栓形成。在晚期肝硬 脉可出现代偿性增粗 ,脾脏充血肿大。肝脏一般无异常。 ( ) 2 2 　病理生理改变 化病人中 ,血清组织因子途径抑制物 TFPI 的降低亦有助 于血栓形成[ 2 ] 。 2 2 1 　门静脉主干周围侧支形成 　完全阻塞性门静脉血 112 　腹腔内感染 　如阑尾炎、肝脓肿、憩室炎、炎症性肠 栓形成 ,可致肝外门静脉高压症。作为代偿 ,在肠系膜上静 病、胆道感染、胰腺炎以及各种原因所致的腹膜炎等 ,往往 脉主要分支与肝内门静脉主支之间形成广泛的向肝侧支循 在感染后 6 个月内发生门静脉血栓。脐静脉插管输液、脐 环 ,此时肝十二指肠韧带上、胆总管周围满布扩张的静脉 静脉炎也是新生儿门静脉血栓形成的原因。 窦 ,犹如海绵样改变。 113 　腹部手术或创伤 　因各种原因行脾脏切除术后 ,尤 2 2 2 　区域性分布的侧支循环形成 　门静脉血栓形成时 , 其是门静脉高压症行脾切除后 ,脾静脉和门静脉血栓形成 高压的门静脉血经胃冠状静脉返流至胃黏膜下静脉网 ,经 很常见[ 3 ] 。血栓形成于脾静脉残支 ,并可延伸至门静脉 ,造 食管静脉、奇静脉及半奇静脉直至上腔静脉 ,临床上表现为 成在原有肝内门静脉梗阻的基础上 ,发展成肝外型梗阻。 食管、胃底静脉曲张。在单纯性脾静脉血栓形成时 ,只表现 此外 ,胆道手术尤其是胆肠吻合术后、经颈静脉肝内门体分 为胃底静脉曲张和脾肿大 , 即所谓区域性门静脉高压症。 ( ) 需要指出的是 , 由于脐旁静脉至肝内门静脉左支血流回流 流 TIPS 后以及肝移植后都可能导致门静脉血栓形 成[ 4 ,5 ] 。 不受影响 ,故不会出现腹壁静脉曲张 ,这对鉴别肝内与肝外 114