12级药学本科-泌尿3.pptVIP

第三节 尿生成的调节 尿的生成过程： 肾小球的滤过； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的分泌； * 一、肾内自身调节 （一） 肾血流量的自身调节 ⑴ 自身调节： A血压 80 ～ 180mmHg ① 肌源学说:A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑ →血流阻力↑→肾血流量保持稳定； ② 管-球反馈:肾血流量和GFR↑-远曲小管液 [Na+][Cl-]↑→致密斑→肾素↑→肾小球 入球、出球小A 收缩→肾血流量和 GFR恢复 * * RBF：肾血流量 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 肾血流量的自身调节 （二）球-管平衡 1. 概念： 近曲小管对溶质、水的重吸收量与 肾小球滤过量之间保持一定的平衡 关系的现象。 重吸收量/滤过量≈65～70% 2. 机制： 除与近曲小管对Na+、H2O重吸收的泵- 漏现象有关外，主要与管周毛细血管压和血 浆胶体渗透压的改变有关。 意义：尿中排出的水和溶质不致因GFR增减 出现大幅度的变动 * （三）小管液中溶质的浓度 小管液中的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。 当溶质↑→渗透压↑→肾小管对水的重吸 收↓→小管液中[Na+]↓(稀释)→Na+重吸收↓ ( 扰乱球-管平衡)→尿量↑ →渗透性利尿 渗透性利尿： 如:糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇； * 二、神经体液调节 （一）肾交感神经的作用:T12-L2脊髓侧角 运动、高温、大出血、缺O2、剧痛 → 释放NE： ① 激活α受体：入球与出球小A收缩(收缩程 度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾 血浆流量↓, 有效滤过压↓→GFR↓; ② 激活α受体：近端小管和髓袢上皮细胞重 吸收水和NaCl↑ ； ③ 激活β受体：近球细胞释放肾素→血管紧 张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合 管对水、NaCl的重吸收↑。 * * 下丘脑视上核主要合成抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH) ；室旁核主要合成催产素(oxytocin，OT)。 9肽，受体：V1和V2受体 V1R：血管平滑肌 V2R：远曲小管和集合管 上皮细胞 AQP2：水孔蛋白 视上核、室旁核 ADH、OT和运载蛋白 下丘脑垂体束 ADH、OXT 和运载蛋白 ADH、OT和运载蛋白 释放 Ca2+ （二）抗利尿激素 * 　　血管升压素 (vasopressin, VP) 作用： 1. 提高远曲小管和集合管对水的通透性 2. 增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收， 3.增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿 浓缩 机制：与V2受体结合，使水通道镶嵌在顶端膜上 分泌调节：血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血 压、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等 1. ADH对尿生成的调节作用 ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合 激活腺苷酸环化酶 c-AMP↑ 激活蛋白 激酶A 水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上 水重吸收↑ 内髓集合管尿素通透性↑ 袢升粗段主动重吸收NaCl 内髓高渗梯度↑ 尿浓缩↑ 小管液 血液 适宜刺激 下丘脑 释放 A D H ADH 尿 量 ↓ * 2. 刺激ADH分泌的因素： 血浆晶体渗透压↑ (1-2％) 循环血量↓ (5-10％) ABp↓ AⅡ、低血糖 疼痛、应激、 恶心、尼古丁、 吗啡 中枢 渗透压感受器 心房容量 感受器 动脉压力 感受器 下丘脑 视上核 (主) 室旁核 (次) 中枢 渗透压感受器 血浆晶体渗透压↓ (1-2％) 循环血量↑ (5-10％) 心房容量 感受器 动脉压力 感受器 ABp↑ 心房钠尿肽、乙醇 + + + + + + + - - 下丘脑-垂体束 A D H 垂体后叶 * - - - - - * 一次饮一升清水(实线)和一升生理盐水(虚线)后的排尿率 ●高渗性脱水： 3. ADH的作用特点 ⑴