慢性肾衰竭-中西医诊疗.ppt

慢性肾衰竭的 中西医结合治疗 一、概述 慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，终末期又称为尿毒症。其病情危重，病因、发病机制及临床表现极为复杂，中医古籍中无专门论述，从其临床表现特征及发展过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、“溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。 二、慢性肾衰竭的分期 CRF可分为以下四个阶段： ①肾储备能力下降期：肾小球滤过率（GFR）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177umol/L,大致相当于CKD2期。 ②氮质血症期：GFR 20-50ml/min，Scr 178-442umol/L，大致相当于CKD3期。 ③肾衰竭期：GFR 10-20ml/min，Scr 443-707umol/L，大致相当于CKD4期。 ④尿毒症期：GFR 10 ml/min，Scr707umol/L，大致相当于CKD5期。 三、慢性肾衰竭的发病机制 1.健存肾单位学说 2.矫枉失衡学说（trade-off） (四) 肾单位功能丧失的机制 1.原发病的作用 炎症、缺血、免疫反应、尿路梗阻、大分子沉积 导致肾实质渐进性破坏 2.继发性肾小球硬化 系膜细胞过度生长 细胞外蛋白过分积累 四、慢性肾衰的临床表现 1.水、电解质酸碱平衡紊乱：慢性肾衰竭时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙磷代谢紊乱等。 2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 3.消化系统症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味等，消化道出血也较常见。 4.心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。 5.呼吸系统症状：体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液，出现气短、气促 ；尿毒症毒素可引起“尿毒症肺水肿”；此外还有肺部感染，包括病毒、真菌、结核菌感染等。 6.血液系统表现：主要表现为肾性贫血，晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。 7.骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏松症。部分患者骨骼X线有异常，出现骨痛、骨折、骨变形等。 8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。 9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等 。 五、中医病因病机 本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损，肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加重。 六、慢性肾衰竭的治疗 如何延缓CRF的进展，提高患者的生活质量，推迟进入终末期肾衰竭已成为当前研究的热点。 西医在处理CRF的许多合并症和并发症，以及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果，但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量方面却不理想；而中医辨证施治，通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者症状，提高生活质量的作用。 因此，我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗，通过中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳的治疗效果。 在多年的临床工作中，我们亦体会到，根据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或西药为优。 CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几个方面： （一）治疗基础病和去除危险因素 （二）延缓慢性肾衰的进展 （三）治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植 （五）中医辨证治疗 （一）治疗基础病和去除危险因素 1.早期诊断和及时治疗原发病 早期诊断和及时治疗原发病是防治CRF的首要因素。如各种原发性和继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等全身代谢性疾病、梗阻性肾病、肾间质疾病、肾血管