护校麻醉教学.ppt

麻 醉 用药物或其他的方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉的意义不止是单纯的手术止痛，已扩展到整个围手术期的准备和治疗,疼痛治疗,ICU 分 类 局部麻醉 全身麻醉 椎管内麻醉 麻醉前准备及麻醉前用药 准备：选择麻醉方法，评估病人对麻醉的耐受力，心理护理，饮食管理 用药：抗胆碱药、催眠药， 安定镇静药 镇痛药 局 部 麻 醉 阻断神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉暂时消失 局 部 麻 醉 药 酯类（普鲁卡因、地卡因） 酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因） 局 麻 药 中 毒 原因： 药液浓度过高，用量过大 药液注入血管内 组织血运丰富，吸收过快 病人体质差，低蛋白，低体重 局麻药毒性反应 兴奋型：心率增快，血压升高，谵妄，狂燥，肌肉震颤，惊厥，意识丧失，心律失常、呼吸心跳停止 抑制型：呼吸浅慢，心率徐缓，血压下降，嗜睡，昏迷，呼吸心跳停止，后果严重 局麻药中毒的预防 术前药 剂量（普鲁卡因1g，利多卡因0.4g，地卡因0.1g） 防止注入血管 肾上腺素（禁用于指、趾、阴茎，高血压，心脏病） 急 救 处 理 停止用药 呼吸道通畅 面罩给氧、人工呼吸 硫贲妥钠、安定 维持循环功能 心肺复苏 表 面 麻 醉 渗透作用（皮肤、粘膜） 阻滞浅表的神经末梢 局部浸润麻醉 按组织层次，由浅入深 阻滞神经末梢传导 神经干阻滞麻醉 局麻药注射到神经干周围，使所支配区域无痛 方法：颈丛 臂丛 指（趾）神经 局麻前护理 饮食：小手术不要求禁食 术前药 过敏试验 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉 椎管内联合阻滞 鞍麻 骶麻 蛛网膜下腔阻滞麻醉 方法 特点：截断性 适应症：下肢，会阴，泌尿生殖器 禁忌症：感染、CNS病变、不合作 并发症：低血压、头痛、假性脑膜炎 硬膜外阻滞麻醉 方法 特点：节段性，不受时间限制 并发症：全脊麻，局麻药毒性反应，神经并发症 椎管内麻醉的麻醉中护理 准备 摆体位 观察 抢救 输液、用药 麻醉后护理 蛛网膜下腔阻滞麻醉 卧位：常规去枕平卧6~8Hr 血压、脉搏监测：直至麻醉作用完全消失 吸氧：麻醉平面超过胸6水平者 硬膜外阻滞麻醉 术后平卧4~6Hr，不必去枕 注意有无局部感觉、运动异常 全身麻醉 使中枢神经系统抑制、意识消失、痛觉消失、反射活动减弱、肌肉松弛 方法：吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 基础麻醉 吸入麻醉 在麻醉过程中，肺泡、血液、组织间的麻醉气体分压，始终保持着动态平衡。 吸入麻醉药 异氟醚 安氟醚 七氟醚 地氟醚 氧化亚氮 静脉麻醉药 氯胺酮 硫贲妥钠 羟丁酸钠 乙托咪酯 异丙酚 氯胺酮 优点：分离麻醉， 维持反射、呼吸道通畅 缺点：兴奋交感 眼内压、颅内压、胃内压升高 唾液分泌增加 幻觉、噩梦、复视 锥体外系反应 全麻深度评估 对疼痛刺激反应最小 心血管、呼吸功能稳定 肌肉适当松弛 无不良反射 脑电图监测 肌松药 全麻时的重要辅助用药 分类：去极化 非去极化 全麻并发症及处理 反流、误吸: 处理：头低足高位，支气管冲洗，应用激素及抗生素 急性肺不张：预防：禁烟，术后更换病人体位，早期咳嗽和下床活动 肺栓塞：大手术中或术后短期内。预防，避免下肢输液。复苏支持，溶栓。 张力性气胸：处理2或3肋间穿刺抽气，严重者闭式引流 支气管痉挛：处理：消除刺激因素，药物应用 急性心梗：心梗后择期手术，4~6月后，监测血流动力学，降低心肌耗氧 脑血管意外：全麻中不易发现 脑栓塞，脑血栓形成，脑出血 全麻中的护理 开放静脉 测血压、脉搏 导尿、胃肠减压 全麻苏醒期护理 保持呼吸道通畅：去枕平卧或侧卧，头向一侧，床旁备吸痰器和气切包 维持循环稳定：心电图连续监测 防止意外损伤：躁动、不安和幻觉，适当约束 心肺脑复苏(CPCR) Cardiopulmonary cerebral resuscitation 复苏 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的措施 一切为挽救生命而采取的措施都属于复苏的范畴。现代医学中将有关抢救急症重症病人的所有措施都称之为复苏。 心肺复苏： 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。 脑复苏： 防治心搏停止后脑神经细胞缺氧性损伤的措施；是复苏最后成功的关键。 心停跳的三种类型 室颤：54%，