泌尿系结石7.ppt

概 述 上尿路结石：肾结石、输尿管结石（草酸钙结石） 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石（磷酸镁铵结石） 尿石症复发率高，南方多见，上尿路结石多见，男性 多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只 需采用其它方法。 病因 大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。 影响尿路结石形成因素 （一）流行病学因素：包括年龄、性别、职 业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓ 影响尿路结石形成因素 （二）尿液因素 1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑， 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少。 影响尿路结石形成因素 （三）泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 上尿路结石 肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 肾脏排石过程示意图 （二）膀胱和尿道结石 1．健康史 2．身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石 ①经膀胱镜取石或碎石术 ②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 【护理诊断及合作性问题】 1．急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2．排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 4．焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 5．潜在并发症 术后出血等。 【护理目标】 病人的疼痛减轻或消失； 排尿恢复正常； 未发生感染； 焦虑减轻或解除，情绪稳定。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 （二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 1．碎石前病人的护理 （1）心理护理。 （2）说明定位的重要性。 （3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。 （4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。 （5）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。 2．碎石后病人的护理 （1）一般护理： ①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日30