泌尿系结石1.ppt

结石治疗方法 激光碎石 气压弹道碎石 超声碎石 机械碎石 液电碎石 ESWL碎石原理 压力效应：聚焦冲击波遇到结石产生 张力效应：当冲击波在结石内前行遇到结石对侧界面时，压力波转为张力波 空化效应：热能、声能、机械能机制所致气泡形成。喷射速度770米、秒。 冲击波的来源：液电式、压电式、电磁式。 冲击波碎石的原理 结石前界面：剥蚀性破坏 结石后界面：剥落性破坏 结石内部：相邻层面剥离性破坏 ESWL损伤与恢复 血管损伤-血尿（皮髓交界明显） 肾小管损伤-管型尿 急性形态学和功能改变大都几周内恢复，但并非全部 可出现永久性改变：弥漫性间质纤维化、局灶性钙化、肾单位缺失、静脉扩张、球膜增厚等 输尿管出现肿胀、水肿5天恢复；收缩功能1天显著下降，3天后逐渐恢复。 ESWL 禁忌症 妊娠 凝血机制异常 严重心血管疾病 结石远端尿路梗阻 肾功能不全 尿路感染 复杂结石（位置、大小、成分、时间） ESWL结石治疗注意事项 双侧输尿管结石客观情况相似，先治疗主观症状较重的或技术上容易处理的一侧结石。 一侧肾结石合并一侧输尿管结石先处理输尿管结石 双肾结石，一般先治疗容易处理且安全一侧。 双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术 适应症 直径小于2厘米或面积小于300毫米的 肾结石,大于2厘米需留置双J管，多次碎石，减少石阶形成。 直径小于1.5厘米的输尿管结石，停留时间小于2周；小于1厘米的输尿管结石首选ESWL治疗 膀胱结石 复杂肾结石：附加肾结石、重复肾结石、融合肾结石 ESWL准备 尿常规，可疑泌尿系感染应查行细菌培养及药敏 超声、KUB、IVP 适当憋尿有利于输尿管下段结石的显示 肾结石，碎石前40分钟饮水500毫升 大于2厘米结石、孤立肾留置双J管，一般置管3天后行ESWL ESWL体位 结石显示清晰并准确定位在焦点上 冲击波能量损耗最小 患者感觉舒适 肾和上段输尿管结石取仰卧位或半仰卧位 中下段输尿管结石及膀胱结石取俯卧位 ESWL治疗顺序 一侧肾结石：先治疗小结石，后治疗大结石；先治疗靠近肾盂出口结石，后治疗远离出口结石；先治疗下盏、而后中盏、最后上盏结石 同侧输尿管结石先治疗近端结石 同侧肾结石合并输尿管结石，先治疗输尿管结石 复杂结石治疗参考PCNL治疗 ESWL并发症 血尿 菌血症、败血症 肾实质、肾周出血 皮肤出血 消化道出血 咳血及血痰 心脏并发症 肾功能改变 石阶 远期并发症：高血压（不明确） ESWL碎石后处置 多饮水 适量运动 体位引流 止血 药物排石 溶石 解痉、止痛 抗生素 结石成分分析 * *