浅谈危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评价.doc

浅谈危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评估 浅谈危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评估 发布日期：2010-4-25 　 择自： 广州医学院第三附属医院重症医学科(ICU)　　夏霭玲 黄涛 谭倩妍 苏嘉千 　　摘要　　【目的】根据危重症患者的生理状态和胃肠动力学特点，对危重症患者进行肠内营养是患者康复必要途径，评估危重症患者早期进行胃肠内营养护理，减少危重症患者胃肠内营养并发症。【方法】通过评估对危重症患者早期胃肠内营养支持，采用循证护理和个案护理，总结护理经验和调整饮食种类。【结果】评估胃肠功能的恢复情况，危重症患者出现胃肠内营养并发症减少，确保肠内营养落实到位，促进患者康复。【结论】正确评估危重症患者早期胃肠内营养并发症，是阻止疾病发展，维持循环、呼吸功能、促进伤口愈合，促进患者康复的重要措施。 　　关键词：评估 危重症患者 早期 胃肠内营养 　　对于危重症患者的营养支持，宜先考虑肠内营养(enteral nutrition,EN)，根据危重症患者的生理状态和胃肠动力学特点，以及危重症患者的胃肠营养耐受性的影响因素定出指标，初定指标数量变化的分值[1]，生理、病理状态对胃肠功能的影响迅速，往往会发生胃潴留、返流导致吸入性肺炎，导致ICU停留时间、费用、MODS的发生率和死亡率的增加。在危重症患者监护中，早期评估胃肠内营养的并发症，确保营养支持的落实到位，减少并发症的发生，以下为护理评估总结。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　我科2006年10月～2008年12月收治的危重症患者中经鼻胃管或胃肠造瘘管行胃肠内营养共158例，其中女性97例，男性61例，年龄从14～92岁，平均年龄61.1岁。原发性心脑血管疾病57例，呼吸衰竭48例，急性重症胰腺炎16例(含妊娠合并急性重症胰腺炎)，糖尿病酮症酸中毒13例，颅脑外伤21例，药物中毒2例，雷击伤1例，其中有23例合并糖尿病。 　　1.2肠内营养方法 　　采用已合成的营养配方营养粉(安素、能全力等)或我院营养室配制的流质饮食，由清流质开始，通过鼻胃管或胃肠造瘘管鼻饲营养液，每隔2小时匀速注入100-200ml，现配现用，温度38～40℃，评估患者胃肠内营养并发症的临床表现：有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、低血糖、返流、误吸等，来判断患者对肠内营养的耐受情况，再逐渐改变营养种类如高蛋白、高热量等，并逐渐增加至每天总量1800～2000ml。 　　1.3危重症患者鼻饲胃肠营养实施与评估流程图[2] 　　2.结果 　　158例患者中发生并发症者36例，其中腹胀、腹泻伴电解质紊乱16例，电解质紊乱10例，应激性溃疡8例，低血糖2例，无一例发生误吸。 　　3.讨论 　　3.1胃肠内营养(EN)实施前评估，早期预测胃肠功能变化(特别是胃动力学)的指标和方法，对指导管饲胃肠内营养十分重要，而且对危重症患者肠内营养的指征主要考虑肠道是否具备一定的功能，如有无嗳气、便秘或肛门排气、腹胀等，评估患者肠道能否耐受胃肠营养支持，对预防返流和吸入性肺炎的发生，减少住院费用，对患者预后有利[3]。 　　3.2胃肠内营养实施时评估，进行早期、周密的监测，可避免或及时发现并发症。 　　3.2.1在危重症患者肠内营养中，根据患者胃残留量及临床表现来判定患者对肠内营养的耐受情况，鼻饲开始后4～6小时测定胃残留量一次，测定前先停止鼻饲，观察2小时后症状仍未改变视为患者不能耐受肠内营养，胃残留量≥100～150ml，应暂停该段时间的胃肠内营养的供给，再下一次评估胃肠功能后，可考虑减少营养液的速度、总量或浓度。 　　3.2.2评估胃排空速度、有无胃潴留，是否需要延长胃肠内营养间隙时间或给予胃肠动力药。通过评估危重症患者的临床表现如恶心、呕吐、腹泻、腹痛;观察和监测营养液注入量是否过多，或速度过快，判断胃肠压是否急剧升高。营养液浓度过低，致低蛋白血症，胃肠道粘膜充血、水肿，可引起吸收障碍和腹泻。胃肠蠕动减慢时应给予维持量，适当延长间隔时间或暂停胃肠内营养，严重时接负压瓶进行胃肠减压。应用肠内营养期间定时查血清蛋白和各种相关的生化数值，在更换鼻饲管，于末次喂食后拔出，次日喂食前重新插入。 　　3.2.3每次喂食前必须评估胃残余量，回抽胃内容物超过100ml者不能喂食，喂食前完成叩击排背的护理，喂食后应适当抬高床头30-45°有效防止呕吐、返流[4]。胃管鼻饲的方法还能及时地在患者病情变化出现胃潴留时，及时转为负压吸引减少返流的发生，并观察胃内容物性质变化：胃PH值、上消化道出血等。评估胃动力下降或血容量不稳定、内脏血流减少等因素影响的患者，应限制肠内营养量以防胃滞留或误吸，重视吸入性肺炎的危害性大，导致EN实施相对延迟，因为吸入胃酸引起化学性炎症、胃肠细菌进行气道、吸入的营养液又是良好的培养基