第五章 发热第一、第二节.ppt

第五章 发热 09中西医临床五年 113200900700092 张彩贵 正常人体体温：37℃左右 昼夜，女性男性，小儿老人 直肠（36.9℃~37.9℃）口腔（36.7℃~37.7℃）腋窝（36.0℃~37.4℃） 第一节 概念 发热：发热是指在发热激活物作用下，体温调节 中枢调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温超过正常值的0.5℃，称为发热。 ——疾病的信号 过热：由于体温调节机构功能失调或调节障碍， 使得机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性体温升高。 生理性体温升高 病理性体温升高 月经前期 剧烈运动 应激 体温升高 发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高） 第二节 病因和病机 发热激活物 产内生致热原细胞 内生致热原 体温中枢 交感神经 运动神经 脑垂体 皮肤血管收缩 立毛肌收缩 汗腺分泌减少 骨骼肌运动加强 肾上腺素分泌增多 甲状腺素分泌增多 散热减少 产热增多 体温升高 一、发热激活物 发热激活物：凡能激活体内产内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质称为发热激活物。 包括外致热原（exogenous pyrogen）和某些体内产物。 外致热原 1、细菌及其毒素 *革兰阳性菌:大肠埃希菌，伤寒杆菌等——内毒素 内毒素：最常见，强耐热性（160 ℃干热2h方能破坏 ） 临床输血和输液引起的发热多因内毒素感染。  ET EP 白细胞 *革兰阴性菌：肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌—— 全菌体被细胞吞噬，外毒素，肽聚糖 金黄色葡萄球菌——TSST-1 葡萄球菌——肠毒素 链球菌——SPE-A、B、C 白喉杆菌——白喉毒素 2 病毒 流感病毒，麻疹病毒，柯萨奇 （Coxsackie）病毒 人类：包膜病毒——脂蛋白，血凝素 3 真菌 白色念球菌，组织胞质菌，新型隐球菌——全菌体，荚膜多糖和蛋白质 4 寄生虫 疟原虫——虐色素 血吸虫 肺吸虫 丝虫、旋毛虫、阿米巴 5 其他病原微生物：立克次体，衣原体等 体内产物 免疫复合物 ——系统性红斑狼疮，类风湿 致炎物与炎症灶激活物——尿酸盐结晶，硅酸盐结晶 致热性类固醇——本胆烷醇酮 二、内生致热原 概念：在发热激活物的作用下，体内某些细胞产生和释放的能引起体温升高的物质，称为内生致热原。 产EP细胞包括：单核-巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞、肿瘤细胞 白细胞介素-1（IL-1） 肿瘤坏死因子 干扰素 白细胞介素-6（IL-6） 单核-巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞 TNF-α：单核-巨噬细胞 TNF-β：活化T细胞 T细胞、成纤维细胞、NK细胞 单核-巨噬细胞、淋巴细胞 17x103 TNF-α：17X103 TNF-β：25x103 15~17x103 21x103 热敏N放电频率 、冷敏N放电频率 脑室PGE 小剂量：单相热 大剂量：双相热 脑内PGE 体温明显升高 致热性强，不耐热，70℃30min灭活 刺激IL-1产生，不耐热，70℃30min灭活 反复注射可产生耐受性.可能是病毒感染引起发热的重要EP 致热作用较弱 产生细胞 相对分子质量 作用 特点 阻断剂 水杨酸钠 PG合成阻断剂 布洛芬/吲哚美辛