肩部损伤.ppt

一. 肩袖损伤 （一 ） 解剖 肩袖：又称腱袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌的肌腱组成。与肩关节囊紧密连在一起，附着于肱骨外科颈。司盂肱关节旋转功能，又起稳定肱骨头的作用。冈上肌使肱骨外展．冈下肌及小圆肌使肱骨外旋，肩胛下肌使肱骨内旋。 （二）病因及损伤机制 肩袖损伤在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员中非常多见。 其发生主要是由于肱骨大结节(相当于肩袖部)反复的超常范围的急剧转动(特别是外展)，劳损或牵扯并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致。例如单杠、吊环、高低杠中的转肩动作(约转360o)，运动员投掷标枪、手榴弹和垒球的出手动作，举重抓举时肩的突然背伸，蝶泳时的转肩等，都是引起此种损伤的典型机理。其发生大都有一次损伤史。如未及时合理处理，继续重复损伤动作、最后即变成慢性；部分病例逐渐发生，受伤史不明。 （三）症状及诊断 主要症状是肩痛，其次是肩活动受限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚，发病缓急，而表现程度不一。 1.慢性病例 肩一般不痛。只在做某一特殊动作时才痛，例如，标枪运动员的肩袖伤，常常只于臂上举做反弓投枪姿势时才痛，且常常使运动员突然因疼痛而失手。此类病人，一般活动和令患臂外展，内外旋克服阻力时都不痛。此伤虽小，但常使运动员的成绩不能提高，也无法参加训练。 2．亚急性病例 在运动员中最常见，常因多次损伤逐渐形成。其症状为自动或被动的使上臂外展至60o—120o时或内外旋时疼痛。但被动将上臂外展超过120o，或用力牵拉上臂，再使上臂外展时，则疼痛消失或减轻。这些症状都说明，疼痛的产生是肩袖或肩峰下滑囊与肩峰和肩喙韧带相互摩擦造成的。较轻病例，上臂内外旋时不痛，或准备活动之后即不再痛。 检查时肱骨大结节部压痛、外展或内外旋克服阻力时亦痛。外展限制。痛程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。 3. 急性病例 较少见。常因一次扭伤或运动过度突然发生。主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛，活动限制，肩外侧相当肩峰下面有剧烈压痛。肩的外形也常因滑囊过度膨大，而使肩的轮廓改变。克服阻力时肩的各个方向的活动都有疼痛。 4 鉴别诊断 亚急性与急性病例都有肩的外展限制，常常需要与冈上肌腱断裂鉴别。 最好的区别方法是以普鲁卡因局部封闭，肌腱炎于封闭后上臂即能自动有力的抬起而不痛；相反，如有断裂，封闭后虽无痛也不能有力的将臂外展抬起。 5 X线检查 以上三类病例，早期摄像无助于诊断，晚期有时可见肱骨大结节部有骨质硬化囊性变或肌腱骨化。 （四）治疗 根据病情的轻重，可用 1 固定 2 封闭 3 理疗 4 医疗体育与训练安排 5 手术 1 固定 急性炎症时疼痛剧烈，应卧床休息．并将上臂外展30o固定，以减小肌肉活动减轻疼痛。 2 封闭 封闭疗法 在痛点及滑囊内注入1％的普鲁卡因10—20ml（可加氢考或强的松龙）常收奇效，当时止痛，恢复活动。注射后第二天常有反应，疼痛加重，这种反应几天内可以消失，症状也可逐渐减轻。 3 理疗 物理治疗 急性病例可用人工太阳灯照射，每日2次，每次20分钟。亚急性病例可用紫外线，共2—3次，每次间隔3-4天。另外可用直流电碘离子透入或超高频率电场超声波治疗。 4 医疗体育与训练安排 急性病例当急性期过去后，即应开始练习肩关节的回环及旋转运动。 慢性病例，运动员仍可以从事一般活动及肩的训练，但应减少或避免引起疼痛的动作。同时应加强三角肌力量的练习，方法是肩外展90o负重静力训练。 亚急性病例可从事一般身体训练，但应暂时停止专项转肩动作练习，改为肩部肌肉小力量练习，例如，用哑铃或墙拉力练习三角肌及肩袖肌群的活动（以不痛为原则），改进血液循环，增加肌力，防止肌肉萎缩。 手术治疗 约90％的病人保守治疗即可痊愈。如保守治疗无效，可行肩峰成形术将肩峰部分切除，以减少其与肱骨大结节的摩擦。术后可以从事体育训练，成形术可在关节镜下完成，效果很好。 二 肩关节前脱位 肩关节的解剖特点是有“高度的活动性”．故很容易脱位。根据一般创伤统计，其发生率约占全身关节脱位总数的50％。其中95％是前脱位，50％一70％发生于30岁之前。青少年脱位后80％—95％继发反复性脱位。肩关节复发性脱位皆需进行手术治疗，处理得当，可降至25％一35％。国内过邦辅统计的111例中继发反复性 脱位17例(15．3％)。 在运动创伤中其发生率仅次于肘关节。 (一）损伤机理 在运动过程中，只要在摔倒时，肩关节处于上臂外展．手或肘着地．都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。 （二）临床症状及诊断 1 病史 外伤史，肩关节疼痛及运动障碍 2 视诊 上臂稍外展，固定于25o-30o角。方肩畸形。 3 触诊 肩峰下凹陷 4 杜加氏