89加拿大公议治疗高血压.docVIP

12/22/2008 18:37:07 Recommendations from the Canadian Hypertension Society Consensus Conference on the Pharmacologic Treatment of Hypertension 关于非药物治疗:依从性差。现在认为：应限制Na的摄入以减少利尿剂带来的电解质失衡。 开始治疗的血压标准：以前--- =105mmHg。现在---- =100mmHg或90-99mmHg伴靶器官损害(a心电图显示左心室肥大；b 心梗史或有心电图证据证明心梗；c 中风史或有中风的临床表现；d 间歇性跛行史；e 血肌酐水平高于150Umol/l). 对降压药物效果的评价：a 是否影响患者的患病率和死亡率；b 是否有效降低血压；c 是否出现与治疗有关的负性事件；d 治疗的费用问题，对患者、保险公司、社会。 不复杂的原发性高血压的治疗 不复杂的 原发性 有效 高血压 有效 无效? 注：无效?指达不到理想血压或出现负性事件 影响高血压药物治疗的合并状况: 缺血性心脏病、充血性心衰、周围血管疾病、哮喘、糖尿病、肾脏疾病、高脂血症、低钾血症、痛风等。 赛跑、生活方式、分娩等 缺血性心脏病：?受体阻断剂和Ca通道阻滞剂。地尔硫卓和维拉帕米可单用，硝苯地平需和?受体阻断剂联用。?受体阻断剂特别适用于心梗后病人，可预防心血管并发症发生，但具有拟交感神经活性的?受体阻断剂可能无效。Ca通道阻滞剂无此作用。 充血性心衰：利尿剂和ACEI是一线治疗，必要时可加用肼屈嗪和口服硝酸盐类。?受体阻断剂常规禁忌。Ca通道阻滞剂在左室功能不全者慎用。 周围血管疾病：血管扩张剂使用有效，特别是对雷诺症。?受体阻断剂使病情加重，为禁用。除此之外的其它药物可能有效。 哮喘：对所有的可逆性呼吸道疾病患者来说，?受体阻断剂禁用。另外，需要抗哮喘治疗的患者不应给予利尿剂，因为支气管扩张药物和?2受体激动剂可能会使血清中的Ka降低。 非胰岛素依赖型糖尿病:不需要胰岛素治疗的糖尿病患者不应该给予噻嗪类利尿剂，因为可能会加重高血糖。治疗包括:ACEI、Ca通道阻滞剂、中枢降压药、哌唑嗪。关于?受体阻断剂尚有争议，目前证据表明:它不是禁忌。 胰岛素依赖型糖尿病：如果病人接受胰岛素治疗，可给与低剂量的利尿剂。血糖控制较好时?受体阻断剂慎用。 高脂血症：降血压药物对血脂的影响缺乏充足的证据。现有的证据表明：不具有拟交感神经活性的?受体阻断剂（如，盐酸醋丁洛尔、氧烯洛尔和吲哚洛尔）可能会使血脂水平恶化。高剂量的噻嗪类利尿剂（如，双氢克尿噻，100mg/d）会在短期内严重损害血脂水平。所以，患者在使用上述药物时应密切检测血脂。 痛风：避免使用噻嗪类利尿剂。 特殊人群的高血压： ⅰ.妊娠：甲基多巴、肼屈嗪、?受体阻断剂可联用或单用。ACEI或Ca通道阻滞剂因可能存在致畸性应禁用。但对妊娠晚期的重度高血压可以试用Ca通道阻滞剂但它可能减弱子宫收缩。 ⅱ.老年人：一般来说，利尿剂优于?受体阻断剂。起始剂量要小，并密切观察其不良反应。 ⅲ.黑人：低剂量的噻嗪类利尿剂优于?受体阻断剂。 降压药： ⅳ. ⅴ 血压维持在89 mmHg或更低 无效? ?受体阻断剂 继续 双氢克尿噻25-50mg/d 噻嗪类利尿剂剂 无效? 扩张剂两者部分有效时，合用两者； 1法不行时，加用其他药物:ACEI 、Ca通道阻滞剂、或中枢降压药（甲基多巴、可乐定） 当1或2法均不行时，?将噻嗪类利尿剂和ACEI 、Ca通道阻滞剂、或中枢降压药（甲基多巴、可乐定）α受体阻断剂（哌唑嗪）?将?受体阻断剂和血管(硝苯地平、肼屈嗪、哌唑嗪)合用 上述方法无效时需三种或以上药物联合