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中医治疗慢性低血压 温补脾肾法 该法适用于体质性、体位性及内分泌功能性低血压，多因禀赋不足、房事不节、精气神亏损而致脾肾两虚。症见头晕目眩，乏力肢倦，少气懒言，健忘神疲，腹胀便泻，肢冷，巅顶凉，畏寒喜暖，面色清淡，腰膝酸软，夜尿频数，妇女月经不调，带下清稀量多，舌淡苔薄白，脉细。治以健脾益气、温肾壮阳。方药：九制黄精饮与异功散加减，药如肉桂、附子、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、人参、黄芪、白术、陈皮、炙甘草。 典型案例 患者，男，32岁，素体虚弱，血压波动于75~90／45～6Omill Hg，时头晕目眩伴肢冷神疲5年，多方医治无效，现症状加重，出现健忘，腰膝酸软，畏寒喜暖，便稀夜尿多，面色清淡，舌质淡苔薄白，脉沉细等症。中医诊断：眩晕，脾’肾两虚证；西医诊断：原发性低血压。治以滋阴补气、温肾健脾，方选九制黄精饮合异功散加减，药用肉桂10g，附子lOg，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓lOg，党参20g，白术10g，黄精20g，陈皮10g，杜仲10g，炙甘草lOg，水煎服。l剂／d，分2次服，5剂后症状明显改善。守方服用半月后改服桂附地黄丸，每次l丸，2次／d，人参10g煎汤送服，治疗月余，血压恢复正常至97／60～75 i11 Hg，诸症消失。燥湿健脾法该法适用于脾虚湿盛、湿困脾胃之证，多见于内分泌功能病变或有慢 性消化系统疾病患者，症见头痛如裹，时欲卧难久立，身重肢胀，口黏腻或见纳呆胸闷腹胀或时有恶心，便稀尿清长。多于阴湿时节及食甜腻之物后加重，查见面色不华，舌淡苔白腻，脉缓，治法燥湿健脾、化痰理气。方选九制黄精饮结合半夏白术天麻汤与香砂六君子汤加减，药如半夏、陈皮、党参、茯苓、白术、砂仁、木香、天麻、生姜、大枣。典型案例 患者，男，44岁，自述慢性低血压病史20余年，于春夏时加重，血压波动于79~90／52～68 lnnl Hg之间，就诊时血压79／65 nlm ，胃镜检查诊为肥厚性胃炎。素体肥胖，自述头晕、头重如裹，时欲卧身困重，颜面下肢虚浮如肿，口黏乏味，胸脘痞闷，舌淡苔腻，脉沉缓。中医诊断： 眩晕：西医诊断：肥厚性胃炎，症状 性低血压。辨证为痰湿困脾，治法燥湿健脾，化痰理气，方用香砂六君子汤结合九制黄精饮合半夏白术天麻汤加减。半夏10g，白术10g，天麻8g，人参10g，茯苓30g，陈皮10g，木香10g，砂仁8g，生姜3片，大枣5枚，牡蛎20g，6剂后症状改善。但仍有脘痞胸闷，苔腻，脉滑，上方加白术10g，厚朴20g，枳壳10g，加重燥湿理气之功，继服5剂，诸症消失。守方服l0剂后改用参苓白术丸6g，2次／d，口服，每周复诊1次，共3次，查血压均在正常范围。 气血双补法 此法适用于脾胃气虚，生化乏源，以气虚血亏为主要临床表现的低血压患者，多见于营养失调或有慢性消化疾病患者。症见头晕目眩，面色苍白，气短自汗，神疲肢倦，心悸失眠，毛发不荣，体疲肌肤浮肿或见内脏脱垂，妇女见月经过多或过少或闭经，舌淡苔薄白，脉细。方用九制黄精饮加味人参养荣汤，药如人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、白芍、黄芪、五味子、肉桂、陈皮、远志。 典型案例 患者，女，23岁，自述头晕、目眩2年，多次查血压均低于正常，于2年前因胃穿孑L而行胃大部切除术，当时测血压为82／75 into Hg，症见月经量少，头晕纳呆，自汗乏力，心悸失眠，神疲气短，舌淡苔白，脉细。诊为眩晕(低血压病)，辨证为气血两虚证，治疗方法采用气血双补，方用九制黄精饮加味人参养荣汤加减，药用人参15g，白术10g，茯苓30g，炙甘草10g，当归10g，白芍30g，黄芪30g，肉桂6g，五昧子10g，焦三仙各10g，大枣5枚，生姜3片，水煎服，l剂／d，服30剂而血压恢复正常，诸症消失。 讨论 慢性低血压是指成年人动脉血压低于90／60 mil Ha。伴有症状的低血压包括3种情况：一是原发性低血压，又称体质性低血压，多见于瘦弱病人，常有家族史倾向；二是体位性低血压，即直立性低血压，与自主神经调节功能紊乱及外周血管中前列腺素可能相对或绝对过多有关；三是症状性低血压，多因内分泌紊乱及慢性消耗性疾病或营养不良所致。它们共同的临床表现常为头晕头痛、健忘、疲乏等症 状。中医认为是先天不足与后天调摄失常所致，禀赋体弱、房事不节、思虑过度、劳逸失调及久病失养为其病因，脾虚失运、肾虚脑海失养、精神气血失调为基本病机。