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社区高血压防治 首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 尹朝霞 高血压社区规范化管理 高危害原则 高医疗花费原则 早期干预有效的原则 干预方法简便易掌握的原则 社区干预经济成本低效果明显的原则 心脏 冠心病 心力衰竭 超声心动图或心电图：左心室肥厚 颈动脉超声：动脉粥样硬化 肾脏 Cr＞133μmol/L（1.5mg/dl) :男性 Cr＞124μmol/L（1.4mg/dl):女性 蛋白尿(＞300mg/24h) Cr 1.3-1.5mg/dl(男) 1.2-1.4mg/dl(女) 微量白蛋白尿 30- 300mg/24h 尿比重 脑血管病： 缺血性脑卒中、脑出血、TIA 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 怎 么 管？？？ ★依据慢性病的管理流程 按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范》执行 筛查 人群分类 定期随访 效果评估 ★健康管理团队合理分工 分类管理 易患高血压人群 父母患高血压 　 食盐摄入多、低钙和低钾饮食 食用饱和脂肪酸（如动物脂肪） 长期饮酒者 从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受噪音等不良刺激者 吸烟、肥胖、糖尿病者 管理前临床诊断性评估 高血压的原因？ 血压的级别？ 存在的危险因素？ 预后危险度如何？ 目前的治疗状况？并发症、临床情况？ 高血压原因-----体检的重要性 血压水平 收缩压 舒张压 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 危险因素 年龄＞55岁 吸烟 缺乏运动 肥胖，BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm，女性≥85cm TC ≥ 5.72mmol/L 或 LDL-C ＞3.6mmol/L 或 HDL-C＜1.0mmol/L 早发家族史(一级亲属发病年龄＜50岁) 靶器官损害 评估危险度 血压评估级别+危险因素和靶器官损害 2009年基层版《中国高血压防治指南》 简明扼要，重点突出 突出实用性，可操作性强 简化危险分层 根据国情，分档次进行化验检查项目 强调联合治疗 　 基本要求 血压测量 身高体重/腰围测量 询问年龄≥55岁 吸烟 已知血脂异常 体力活动情况 早发家族史、心脑血管病病史 糖尿病 常规要求 空腹血糖、血脂、肌酐 尿蛋白、心电图、X胸片、超声检查 尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度PWV）等检查 危险分层 低危：高血压1级，无其他危险因素 中危：高血压2级，或高血压1级伴1-2个危险因素 高危：高血压3级，或高血压1-2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项 降压目标值 降压治疗的目标血压有明确规定 一般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140/90 mm Hg 老年高血压的降压治疗的收缩压目标＜150 mm Hg 糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80 mm Hg以下 强调如能耐受，建议尽可能降至120/80 mm Hg以下 治 疗 原 则 非药物治疗 + 药物治疗 （社区重点干预） 1141运动要领 1：一个基础：有氧运动是运动干预的基础 1：一个靶心率 4：四个适合 适合的运动方式、适合的运动量、适合的运动时间和适合的运动环境 1：一个根本：提高健康水平和生活质量 有氧运动 有氧运动：在整个能量代谢过程中，氧的供给充分，能源物质的三羧酸循环分解过程顺利而彻底，也就是通常所说的燃烧彻底，没有乳酸的堆积 日常工作中的走路、吃饭、做家务、睡觉等是广义的有氧运动，但它的健身效果有限 有氧运动包括：步行、慢跑、骑车、游泳等 抗阻训练可使用器械或自由重量，作为有氧运动的补充 运动强度、频度和持续时间（3、5、7原则） 每周进行至少5次中等强度的有氧运动，或者至少3天较大强度的有氧运动，或者每周进行3-5天中等强度和较大强度相结合的运动 靶心率 170-年龄