重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析.docVIP

重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析 重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析 2011-07-19 史伟峰　陈菊茂　姜庆波　周克勤 　　80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的重要病原菌［1］。为了解我院重症监护病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染状况及耐药特点，1996年1月～1997年12月，我们从ICU患者、工作环境和医护人员的标本中分别分离到349、151和42株葡萄球菌，对所有葡萄球菌进行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选试验，检测了MRS的β-内酰胺酶，并用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，现报告如下。 材料与方法 　　一、材料 　　(一) 菌株来源　1996年1月～1997年12月从ICU中分离到葡萄球菌542株，分别来自患者的痰(136株)、脓液(78株)、胸腹水(48株)、静脉插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作环境包括物体表面(82株)、空气培养(69株)，医护人员的手、鼻咽拭子(42株)。 　　(二) Sceptor鉴定仪　美国Becton-Dickinson(BD)公司生产。 　　二、方法 　　(一) 菌株的分离鉴定　所有葡萄球菌均按常规方法分离，经革兰染色、凝固酶试验后，再用Sceptor鉴定仪进一步鉴定到种。 　　(二) MRS的检测　挑取菌落于生理盐水中，调整菌量为0.5麦氏管浓度，接种于含6 mg/L的苯唑西林和4% NaCl的MH培养基上，35°C温育24～48 h，生长者即为MRS。 　　(三) β-内酰胺酶试验　采用产色头孢菌素法。Nitrocefin纸片由英国Oxoid公司生产，阳性显红色。 　　(四) 药敏试验　MH琼脂由杭州微生物试剂厂生产，药敏纸片购自北京天坛药品检定所，采用Kirby-Baucer纸片扩散法，按NCCLS1993标准判断结果。药敏质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。 结果 　　一、葡萄球菌菌株分布 　　542株葡萄球菌中，凝固酶阳性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分离的CNS包括表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、头状葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及华氏葡萄球菌3株。见表1。 表1　542株葡萄球菌中MRS的分布 细菌 株数 MRS % 凝固酶阳性葡萄球菌 230 152 66.1 　　金黄色葡萄球菌 221 147 66.5 　　中间型葡萄球菌 9 5 55.6 凝固酶阴性葡萄球菌 312 222 71.2 　　表皮葡萄球菌 225 165 73.3 　　其它CNS菌株 87 57 65.5 　　二、β-内酰胺酶测定结果 　　MRS、MRSA、MRCNS的产β-内酰胺酶率分别为67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1%(140/222)。 　　三、药敏试验结果 　　用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除对利福平的耐药率较低外，对其余11种抗生素的耐药率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS对青霉素G、氨苄西林、红霉素、TMP/SMZ耐药率较高(大于49.0%)，而对其余8种抗生素的耐药率则较低，见表2。 讨论 　　目前MRS的感染遍及国内外各级医院［2］。由于MRS对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%～50%［3］。因此某些发达国家已将MRS与烈性传染病同等对待［2］。 　　ICU收治的均为急危重患者，其全身状态，营养情况和感染抵抗力较差，患者需要接受较多的治疗和监护措施，包括各种损伤性的诊断、治疗及监测手段，也增加了感染机会，同时抗菌药物选择压力比普通病房者强，产生耐药菌株机会也多，随着住院时间的延长，MRS的感染率明显增高。 　　我们从ICU分离到542株葡萄球菌，MRS 374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分离率明显高于MRSA，因此应予以高度重视。 　　目前万古霉素是治疗MRS感染的最有效抗生素，但随着万古霉素使用频率的增加，已有对万古霉素敏感性降低菌株的报道。利福平对MRS具有较强的抗菌活性，但单独使用时短期内即可有耐药菌株出现，因此可与其他药物联合使用来治疗MRS的感染。 表2　533株葡萄球菌对13种抗生素的耐药率(%) 抗生素 MRSA MSSA MRCNS MSCNS 株数 % 株数 % 株数 % 株数 % 青霉素