大失血的血制品输注.ppt

大失血的血制品输注 概述 1、创伤是现代文明带来的副作用之一，我国每年因 创伤致死人数至少有20余万人，伤者数百万人。 2、在美国20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃 升为第4位，每年因创伤致死者逾14万人，平均每 3人中就有1人发生过非致死性损伤。在1～34岁的 人中，因创伤致死的人数超过同龄所有疾病致死 人数的总和，并且创伤是44岁以下首位致死原因。 在我国，创伤和中毒在1957年以前居第9位死因， 1975年升至第7位，1995年以后更升至第4位。 创伤后输血的利与弊 输血不仅用来补给并维持血容量，改善微循环，提高血压以抗休克和防止出血性休克； 供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症； 补充各种凝血因子以纠正血液凝固障碍现代创伤患者大多伤情严重，失血量大。 输血目标是:患者Hb维持80g/L；PLT 75×109/L； 如果输血量达全身循环血容量的2倍时，血小板计数估计已50×109/L,如果合并多器官创伤或血小板功能异常的大量失血患者体内血小板要保持100×109/L； 维持PT和APTT时间正常对照值的1.5倍，若l.5倍，或者换血量达全身循环血量的1-1.5倍，应输注新鲜冰冻血浆(FFP)12-15ml/kg；保持体内Ca2+1.13mmol/L； 维持纤维蛋白原1.0g/L ,如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平,应及时输注冷沉淀 基本概念 大失血 大量输血 凝血功能障碍性疾病诊断标准 (1) APTT（活化部分凝血活酶时间）:正常参考值为26.0- 36.0 秒，测定值较正常对照值延长10 秒以上为异常。 （或APTT 为正常值的1.5 倍） PT（血浆凝血酶原时间）:正常参考值为10.9-14.7 秒，测定值超过正常对照值3 秒以上为异常。（或PT 为正常值的1.5 倍） (3) FIB1g/L。 大失血后凝血功能状态变化的原因 稀释性血小板减少 消耗性凝血病及凝血因子减少 死亡三联征(lethal triad):低体温、酸中毒和凝血障碍 1、低体温对凝血功能的影响 2、代谢性酸中毒 3、死亡三联征之间的相互作用 4、弥漫性血管内凝血(DIC) 5、组织损伤或细菌毒素性损害 凝血功能障碍的防治 病因的治疗 成分输血的临床应用 病因的治疗 手术控制出血、积极抗休克 预防低温、纠正酸中毒、维持电解质平衡 预防感染 推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性（和）或假阴性错误的风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 成分输血的临床应用 浓缩红细胞(RBC) 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆是采集全血后8小时内经离心分出的血浆，它有效的保存了新鲜血浆的各种成分，特别是含有全部凝血因子（-30℃），包括不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。新鲜冰冻血浆是治疗凝血物质绝对性缺乏的理想替代品。它不仅可以迅速改善凝血功能，还可以起到扩容，改善微循环的作用。因此，PT或APTT大于正常值的1.5倍时，并伴病理出血症状，应输入FFP纠正凝血紊乱，FFP输入量为10～15mL/kg 血小板 ①急性失血患者如果血小板计数50×109/L,需输注血小板；②严重创伤和中枢神经系统损伤的患者，应该维持血小板计数在100×109/L以上；③如果已知血小板功能障碍和微血管渗血,尽管血小板计数表面充足,仍需输注血小板。成人输用1个治疗量血小板,大约可提高（7.5～10）×109/L血小板。应在输血后再次测定血小板数量,以综合评价血小板输注是否适合和有效。 冷沉淀 指新鲜冰冻血浆在溶解到4℃（±2 ℃）时不溶解的白色沉淀物，含有丰富的FⅧ、vWF、纤维蛋白（原）等，每1U/10kg冷沉淀可提高血浆FIB约50mg/dl，可预防大量输血后的出血倾向。有研究称，凝血因子活性至少应该在正常值的20%～30%，低于20％则容易发生出血。 冷沉淀输注指征: ①大血管出血，纤维蛋白原浓度（0.8～1）g/L者； ②大量输血发生大量微血管出血的患者，每单位冷沉淀含150～250mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单