促肠动力药治疗老年肝硬化肠源性内毒素血症106例临床观察.docVIP

促肠动力药治疗老年肝硬化肠源性内毒素血症106例临床观察 作者：辛洪英 宫祥峰 郭素玲 王雪梅????作者单位：061001河北沧州市传染病医院肝病中心?? 目的：探讨促肠动力药对老年肝硬化患者肠源性内毒素血症的治疗价值。方法：将106例老年肝硬化病人分成促肠动力药组(A组)、乳果糖组(B组)和对照组(C组)。疗程2周，治疗前后分别抽血测内毒素。结果：治疗前各组肝硬化病人的血清内毒素水平无明显差异(P0.05)，对高于正常的病人(P0.01)经促肠动力药物治疗后，内毒素明显降低(P0.01);而治疗后肝硬化病人的内毒素水平，在A、B组均有下降(P0.01)，两组间差异无统计学意义。对照组前后两次检查血内毒素水平无明显差异。结论：促肠动力药能降低老年肝硬化病人的血清内毒素水平，提示其对老年肝硬化患者肠源性内毒素血症的治疗有益。 ? 老年肝硬化 肠源性内毒素血症 促肠动力药 (IETM)与肝病的关系日益受到重视。临床观察表明，各种急、慢性肝炎、肝硬变和重型肝炎患者内毒素血症(ETM)发生率有不同程度升高。内毒素与肝脏损害之间存在着密切的关系[1]，特别是在肝硬化失代偿期发生率更高，可达60%～80%，而老年肝硬化患者发生率更高。肝硬化可使肠道动力减弱，并可以引起小肠细菌过度生长，导致细菌异位和肠壁黏膜屏障损伤，从而增加内毒素吸收，是发生肠源性内毒素血症的主要原因之一。我肝病中心2006年10月～2008年10月应用促胃肠动力药物，治疗老年肝硬化肠源性内毒血症106例，收到满意效果，现报告如下。 法 2006年10月～2008年10月住院的患者。本组筛选106例老年肝硬化病人;剔出了合并糖尿病、肝细胞癌和自身免疫性疾病等其他影响肠胃动力改变的病人。 (A组)42例、乳果糖组(B组)38例以及对照组(C组)26例。A组口服促肠动力药物西沙必利5～10mg，3次/日，调节至每日大便2～3次，服药期间避免使用乳果糖、肠微生态制剂和口服肠道抗生素;试验过程中，凡出现或怀疑与口服西沙必利有关的不良反应，让病人立即停止服药并退出试验。B组病人口服乳果糖10～30g/日，疗程为10日，分别于入院次日及10日后抽晨血保留于无内毒素试管中，分离出血清置-20℃条件下保存。再设老年肝硬化C组。三组常规保肝治疗相同，肝硬化病人血清内毒素测定，应严格按照试剂盒说明进行。 SSPS10.0软件进行分析。计数资料采用X2检验，数据以均数X±S表示，组间比较采用t检验。 果 (见表1);在治疗前三组病人血清内毒素水平也无明显差异。经过促肠动力药物或乳果糖治疗后，各组病人血清内毒素水平均下降;对照组无明显变化(见表2)。 论 [2]。西沙必利促进肠壁肌间神经丛节后，乙酰胆碱释放和恢复小肠的动力，不良反应少见，并能促进胆汁的排泄[3]。我们应用促肠动力药物西沙必利治疗老年肝硬化病人，血清内毒素也有明显降低作用。与用乳果糖治疗相比较，差异无统计学意义。这说明促肠动力药物西沙必利，有一定的治疗肠源性内毒素血症的作用，可减少内毒素血症时间，快速缓解肠源性内毒素相关的肠鸣音减弱、消化不良、发热以及腹胀等症状。推测其机制可能是：①促动力药物恢复小肠动力，减少小肠细菌的过度生长及异位，降低肠壁黏膜通透性，从而减轻肠源性内毒素血症的产生和吸收;②减少肠道细菌及其毒素与肠壁的接触时间，增加其排出;③增加胆汁酸的排泄，维持肠腔内胆盐的去污作用，促进内毒素的灭活，而减少内毒素的吸收。 察 ? 　　1 韩德五.肠源性内毒素血症与肝功能衰竭.临床肝胆病杂志,1996,12(1):50.　　2 徐道振.病毒性肝炎临床实践.北京:人民卫生出版社,2006:282.　　3 汪鸿志.西沙必利的全胃肠动力作用.中华消化杂志,1996,16(4):187-188.