通用逆行髓内钉.pptx

通用逆行髓内钉 ——小儿弹性髓内钉 弹性髓内钉的技术 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干中段骨折。 特点 微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定 工作原理 利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力抵抗骨折的复位位置。 愈合机制 中性位内固定 无坚强骨板内固定的应力遮挡 骨折端重复加压 适应症和禁忌症 通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限为3－4岁，年龄上限为13－15岁 骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折 骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头 延伸的适应症 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折 临床禁忌症 关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者 通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况 骨干骨折 70%:  - 桡骨 28% - 胫骨 11% - 尺桡骨 23% - 胫腓骨 5% - 肱骨 15% - 尺骨 4% - 股骨 12% - 腓骨 2% 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 41 % - 桡骨 33 % - 腓骨 10 % - 肱骨 9 % - 股骨 5 % - 尺骨 2 % 优点 创伤小 不损伤骨骺板，安全 不需要外固定或短时间外固定 恢复快 降低感染几率 内固定取出简单 并发症 骨不愈 针尾激惹 关节活动受限 骨折畸形愈合 骨质劈裂 骨折移位 手术器械 标准手术技术 儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置 儿童患者的手术体位 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。 髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的1/3。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的外侧，避免损伤骨骺板。 开髓 骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。 髓内钉的插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆