喉源性咳嗽地中医药研究进展.doc

喉源性咳嗽的中医药研究进展 陈雪梅1，刘小虹2 （1、 广州中医药大学第一临床医学院2002级硕士研究生，广州510405；2、广州中医药大学第一附属医院内科，广州510405） 摘要：对中医药治疗喉源性咳嗽的临床概况进行了综述，并对中医药治疗喉源性咳嗽的优势与不足作了小结和展望。 关键词：咳嗽；喉源性；综述文献 喉 源性咳嗽是指因咽喉不适而造成的反复咳嗽，其特点是咽喉干涩奇痒，阵发性干咳，缠绵难愈。检查咽喉部可见粘膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴滤泡增生。经胸片 及血分析检查均无异常发现。其病名由著名老中医干祖望教授首创，属中医咳嗽、喉痹范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”。 近 年来，由于温室效应的影响，地球逐渐变暖而引起的空气干燥；工业对环境的污染；空气粉尘、异味气体的刺激及病毒、细菌感染，致使本病发病率呈逐渐上升趋 势。西药治疗多以抗感染、抗过敏、止咳处理为主，疗效欠佳，且费用较贵。而采用中医药治疗本病疗效颇佳，且取材方便、药价低廉，副作用少，相关报道纷沓至 来，屡见不鲜。笔者查阅了近五年相关文献，现将相关情况综述如下。 1 病因病机 万方容[1]总 结老中医干祖望的经验，指出喉源性咳嗽的病因有内、外之分。外因多缘于伤风感冒后失治、误治或过服甜味的止咳糖浆，导致浮邪不能外泄，困于肺经，独郁于喉 而致；内因多由于慢性咽喉炎久治不愈，引起液不养咽，津不濡喉，导致咽部干燥，形成干生燥，燥生风，火生痒的病变，从而导致本病的发生。 王东方[2]在总结干祖望教授对该病认识的基础上，继续丰富完善了该病的病因病机内涵，提出了以下六点认识：1、风寒犯肺，肺气失宣，渍于咽喉，咽痒干咳；2、肾阴不足，相火浮越，燥津灼液，咽干即咳；3、肺阴亏虚，燥火上冲，熏灼咽喉，作痒而咳；4、心火偏亢，循经犯喉，燥灼津液，干痒咳嗽；5、瘀血阻滞，津不上承，咽喉失养，干燥而咳；6、禀质过敏，异气刺激咽喉，引动肺气上逆，咽喉作痒干咳。 曹春宝[3]认为本病以喉痒为突出症状，而风邪是痒症的主要病因。引起喉痒的风邪有二：一是外感后风邪未除，上犯咽喉，二是肺肾阴虚，咽喉失于濡养，阴虚内热生火，阴津不足生燥，燥火生风。因此治疗上除宣肺化痰止咳外，祛风利咽的药物必不可少。 项楠[4]认为本病发病机理有三：一是风邪犯肺，肺气失宣，渍于咽喉；二是脾气虚弱，运化无力，不能生津液而生痰，痰气交阻于咽喉；三是肺肾阴亏，阴液不足而失于濡养咽喉，从而引起本病。 曾有学者[5]对110例 喉源性咳嗽患者进行病因学调查，结果发现大部分患者都具有慢性咽炎及上呼吸道感染史；并且对其进行纤维喉镜检查，发现炎症病变部位主要在咽部、声门上区、 声门下区，而气管内病变不明显，从而进一步证明了咽喉部疾病是可以引起咳嗽的。这从病理生理学角度对喉源性咳嗽的病机进行了探讨。认为喉源性咳嗽是由于咽 喉部炎症刺激了咽喉部某种感受器，兴奋了迷走神经，将神经冲动传入延髓，促发了一系列的协调反射效应，引起了咳嗽。 2、辨证论治 万方容[1]总结老中医干祖望治疗经验，将本病分为五型论治：1、邪困肺经型，治以宣肺解表、利喉止咳，方以三拗汤加味；2、心火独盛型，治以清心泻火、利咽止咳，方以导赤散加味；3、胃火肾虚型，治以清胃泻火、滋养肾阴，方以玉女煎加味；4、津液亏损型，治以滋阴润燥、濡养咽喉，方以增液汤加味；5、脾衰土弱型，治以健脾补中、培土生金，方以参苓白术散或补中益气汤加减。 王新华、徐志瑛[6]归 纳喉源性咳嗽的证治八法：肺失清肃，痰凝咽喉，治以肃肺；表寒外束，肺气郁闭或表虚寒发无力，治以实肺；正气虚弱，病邪留恋不去，治以补虚；咽喉不利，鼻 窍不通，治以利咽通窍；风邪外客或风淫上扰，治以祛风；咳嗽日久，气血凝滞，治以活血。临床上各法可参合运用，并可结合使用外治之法。 庄正裕等[7]对144例喉源性咳嗽患者进行临床总结，认为本病可以分为五型论治。1、痰热蕴结型，治以清热化痰、利咽散结，用黄连温胆汤加减；2、风火内郁型，治以清热泻火或疏风清热、清肺利咽，火热内郁用甘桔汤加味，风热所致者用银翘散加减；3、痰瘀阻结型，治以涤痰消结、化痰利咽，消瘰丸合二陈汤加减；4、阴虚内热型，治以滋阴利咽或滋养肺肾、清热利咽，肺胃阴伤者以沙参麦冬汤加减，肺肾阴伤者用麦味地黄丸加减；5、寒痰湿阻型，治以温化寒痰、通窍利咽，用苓甘五味姜辛汤加减。 干千[8]将本病分为四型论治：1、邪困肺经型，治以宣肺止咳，方以三拗汤加味；2、禀质过敏型，治以脱敏汤化裁（茜草、紫草、旱莲草、蝉衣、地龙干、太子参、黄芪、茯苓、白术、淮山、诃子等）；3、阴虚火旺型，治以滋阴降火，方以知柏地黄汤加减；4、心火亢盛型，治以清心泻火，方以导赤散加减。 行利等[9]根