喘证中医优势病种_诊疗案例.doc

喘证（心力衰竭） 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。 （1）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。 （2）多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累而诱发。 （3）发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。 2．西医诊断标准：参照《中国慢性治疗指南2007）及充血性心力衰竭的Framingham标准　目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。心力衰竭诊断的标准主要为：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（16cmH20）。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；心动过速（120次/分）。　 主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5 kg。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。 　慢性心衰诊断标准： 　　左心衰诊断标准： 　　呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。 　咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。 　　其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。 　　右心衰诊断标准： 　　上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。 　　颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。 　　水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 　　紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 　　神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 　心脏体征：主要为原有心脏病表现。 　全心衰诊断标准： 　　是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。g、蛤蚧粉1.5g 气阴两竭——呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤—益气救阴防脱—生脉散加生地、山萸肉、西洋参。 汗多—加煅龙、牡。 阴竭阳脱—加附子、肉桂。 3.针灸调养法 （１）体针：以手厥阴心包经及足太阳膀胱经背俞穴为主。可选内关、间使、心俞、膈俞等。有呼吸困难者加天突、膻中；咳嗽者加列缺、鱼际；食欲不振者加中脘、足三里。用补法。 （２）耳针：主穴选心、皮质下、神门、内分泌、交感。配穴选法：风湿性心脏病者加肾上腺、风湿线；水肿重者加肾、脾；胸闷、气喘甚者加肺、胸。每次取 ３～５穴，中等刺激，留针 ３０～６０分钟，每日１次。两耳交替使用。１０次为 １个疗程。 （３）艾灸：取心俞、内关、神门、巨阙。按艾卷温和灸法操作。每日１～２次，每次每穴灸 １５分钟，１０次为 １疗程。 4.推拿调养法 揉内关，掐合谷，揉曲池及三阴交，按胸骨，捏腋前，按神门，分推额前，捏上臂法，挤推背部，按肩胛，分肋，横摩腰。 三、疗效评价 (一)评价标准 1．中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30％； 2．西医疗效判断标准：参照《常见疾病的诊断及疗效判断（标准）》制定(1999年，中国中医药出版社)。 显效：达到完全治愈标准，心功能II级以上； 有效：达到部分治愈标准，心功能改善I级以上，一般为I-III级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状存在； 无效：心功能改善不足I级，或症状及体征无改善甚至加重者。 (二)评价方法 1．中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。 2．西医疗效评价：按照西医疗效评价标准的结果评价。 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2012) 5