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【疾病名】其他晶体性关节病 【英文名】other crystal arthrosis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M118 【概述】 近年来，除了尿酸 、焦磷酸钙和碱性磷酸钙晶体外，在病理标本或关节 液中还发现其他种类的晶体沉积，包括草酸盐、脂质晶体、蛋白质晶体等。其 中有的也可引起类似关节炎的症状，有的具有潜在的致病性，而有的甚至还未 找到与之相对应的病症。所有的这些新发现都应归功于McCarty和Hollander 在20世纪 60年代所发展的偏振光显微镜技术，正是由于他们的杰出贡献才使 当今关节滑液的偏振光显微镜检查，成为一些医院或实验室中有关关节病的常 规检查项目。在这里我们将介绍这些少见的晶体沉着所导致的疾病及其临床表 现。 【流行病学】 草酸盐晶体关节病常见于肾衰患者。皮质激素沉积引起的医源性关节炎常 继发于关节囊内注射糖皮质激素治疗后几小时内。尿酸钠晶体多见于中年男性 和老年女性。脂质晶体常继发于关节积血和关节外伤。目前没有其他相关内容 描述。 【病因】 在临床上发现或怀疑一个新的晶体与某一组临床症状有关，就会有相应的 基础研究来鉴定该晶体的化学组成、空间结构及其可能存在的发病机制。目前 已经建立了较为完善的晶体性关节病的体外研究方法和动物模型，例如，晶体 经常被注射至大鼠的关节腔内、胸膜腔内或腹膜腔内，在局部造成一个类似于 滑膜炎症的微环境来研究晶体与炎症之间的关系。而将细胞与晶体及一些趋化 因子一起在体外培养也曾一度成为时尚。在这些试验中发现有些晶体并不诱导 急性炎症的发生，相反却与一些慢性炎性细胞相互作用而具有远期持久 的致炎 作用 。 1.草酸盐晶体关节病 肾衰被认为是该病的初始病因。至今为止，草酸盐 晶体的沉积仅发现于重度肾功能衰竭患者的关节液内，并且肾衰被认为是本病 的初始病因，有时即使已经发现在关节或骨组织中有晶体沉积的现象，临床医 师也更愿意在肾衰的诊断确立 后，再做出本病的诊断 。近来继发于类风湿关 节炎引起的肾脏淀粉样变而导致的关节内草酸盐晶体沉积也引起了人们的重 视 。此外，有报道发现小肠切除术后或一些肠道疾病的患者体内也可发生草酸 盐沉积，但沉积的部位并不位于关节，也不会导致关节的病变 。1990 年 Louthrenoo等还报道 了 1 例因足部感染黑曲霉而在局部发生草酸盐晶体沉积的 病例。最近还发现维生素 C 有潜在的加快草酸盐晶体沉积的危险性，因为维生 素C在体内代谢过程 中可产生草酸。 2.皮质激素沉积引起的医源性关节炎 早在 1951 年，临床上刚刚开始应用 关节腔内或关节囊内注射糖皮质激素治疗包括结晶性关节炎在内的关节疾病 时，人们就发现在注射后的几小时内关节炎的症状往往加重或稍转后又再度复 发。 3.脂质晶体关节病 目前脂质作为风湿病的一个致病因子还有一定的争 议，但它 的确与一些临床症状有关，如胆固醇 晶体就参与了类风湿结节的形 成，在一些志愿者的皮下注射脂质晶体同样也能诱发局部的炎症反应。 4.蛋白质晶体关节病 IgG 冷沉淀副蛋白和单克隆免疫球蛋白沉积于关节 内，或机体的其他部位也有沉积时，这些蛋白在关节内的沉积可诱发局部的炎 症，在血管 内结晶时就可导致血管的栓塞 。 5.异物反应 人工关节材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMlMA)及其衍生物，自然物 质嵌入人体内，的确能够引起炎症反应或异物反应。 【发病机制】 基础研究在探索诸如胆固醇、脂质液晶和类胆红素发病机制时还有更广泛 的意义。一些研究结果表明，胆固醇在关节内沉积可激活补体系统，这一机制 可能在血管壁粥样斑块形成及硬化过程中起着类似的作用 。此外，基础研究对 于寻找并制造更耐磨、更结实，但与机体排斥反应又小的人工关节材料方面也 有指导意义。目前经常应用的人工关节材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMlMA)及其衍生 物在大鼠体内的确能够引起炎症反应。目前对于尿酸钠晶体表面的物理性质及 其电荷分布研究得较为透彻，而这两个因素显然在尿酸钠晶体诱导的炎症反应 中起了重要作用，如果这些特性为其他致炎性晶体所共有，则对晶体性关节病 的治疗有着重大意义。 1.草酸盐晶体在关节内的沉积可导致多种关节的急慢性病变，草酸盐晶体 在其他组织 内的沉积还可导致心肌病变或心脏传导阻滞，周围神经病变 及再 生障碍性贫血，皮下沉积可出现粟粒样结节。确切的发病机制与原理还不十